導讀:為何杜冷丁不適於長期慢性癌痛?
專家解答說:WHO已明確提出,杜冷丁不適於中、重度慢性疼痛的治療。杜冷丁(哌替啶)是人工合成的阿片受體激動劑
專家解答說:WHO已明確提出,杜冷丁不適於中、重度慢性疼痛的治療。杜冷丁(哌替啶)是人工合成的阿片受體激動劑,它在體內會產生一種名為去甲哌替啶的毒性代謝物,對中樞神經系統有著明顯興奮毒性,且在體內代謝緩慢,半衰期長,經常應用會產生蓄積,依據蓄積濃度的高低分別產生戰粟感、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發作等嚴重神經毒性症狀。再一方面,注射杜冷丁後,血中與隨後腦內濃度迅速上升,容易達到引起“飄”感的高濃度,是該藥易發生流弊的主要原因。近20年來全球杜冷丁的醫療消耗量呈下降趨勢,不少國家特別是發達國家已不用或少用杜冷丁來緩解慢性疼痛,我國許多醫生長期習慣於給癌痛患者開寫杜冷丁處方,造成我國杜冷丁醫療消耗量不但不降,反而上升的狀況。當代提倡以嗎啡作為緩解重度癌痛的主要用藥而非杜冷丁,應該引起國內醫生重視,改變不合理處方習慣所帶來的用藥結構不合理格局。
世界衛生組織不主張在癌痛治療中使用杜冷丁
癌性疼痛給患者造成巨大的精神和身體折磨,世界衛生組織推薦的《醫生用藥指導原則》,對癌性疼痛治療中不推薦使用的藥物為杜冷丁。
1、杜冷丁在體內的中間代謝產物–去甲杜冷丁的半衰期較長,不易排出體外,長期應用會造成去甲杜冷丁在體內的蓄積,而去甲杜冷了具有明顯的神經毒性,反复給藥會對中樞神經系統產生毒性作用,病人出現震顫、精神錯亂、驚厥等中樞神經系統中毒症狀。
2、相對而言,杜冷丁止痛作用欠佳,以鎮痛效果評價,杜冷丁的止痛作用是嗎啡的十分之一至八分之一。
3、杜冷丁有一定的成癮性,連續使用1-2週,便產生藥物依賴性,這種依賴性以心理為主,生理為輔,但兩者都比嗎啡的依賴性弱。停藥後出現明顯的戒斷症狀,表現為精神萎靡不振、全身不適、流淚流涕、嘔吐,腹瀉、失眠,嚴重者也會產生虛脫。
4、長期肌肉注射將造成局部肌肉組織纖維化,而使局部肌肉組織失去對藥物的吸收功能,
因此,世界衛生組織不主張在癌痛治療中使用杜冷丁。
關鍵字:#為何杜冷丁不適於長期慢性癌痛