導讀：美施康定治療癌痛的效果
疼痛是癌症患者中常見的主要症狀。對於癌症患者來說疼痛是最令人恐懼的並發症，對於醫生來說，疼痛目前仍是診斷、治療過程中棘手的問題
疼痛是癌症患者中常見的主要症狀。對於癌症患者來說疼痛是最令人恐懼的並發症，對於醫生來說，疼痛目前仍是診斷、治療過程中棘手的問題。據WHO統計，全世界每年新發癌症患者700萬，其中至少有400萬人忍受著癌症疼痛的折磨。為此，WHO將癌症疼痛控制列為癌症綜合規劃的四個重點之一，並提出到2000 年達到在全世界範圍內“讓所有癌症患者不痛”的目標。 WHO癌痛治療方案是治療癌痛的標準方法，控制重度疼痛的代表藥物是嗎啡。有研究者總結了在三階梯止痛治療中對54例重度癌痛病人服用美施康定的臨床觀察結果。現介紹如下：
1 材料與方法
1.1病例選擇
本組病例為診斷明確的中晚期癌症患者，全部病例都有病理診斷。按口頭描述法(verbal rating scale，VRS)[1]疼痛分級均為重度疼痛，且疼痛與腫瘤直接相關，非治療等引發;採用WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”：第一階梯應用消炎痛;第二階梯應用曲馬多、可待因、美舒寧;第三階梯應用美施康定。肝腎功能無嚴重障礙，能合作評價疼痛症狀的患者。本組54例(男34例，女20例)，年齡：14-68 a，平均54.5 a。
1.2 原發腫瘤部位
54 例病例中肺癌16例，鼻咽癌8例，頭頸部其它惡性腫瘤8例(舌癌2例，左頰部鱗癌2例，喉癌2例，甲狀腺癌2例)，消化道腫瘤14例(肝癌4例，胃癌3 例，直結腸癌3例，膽管癌2例，胰腺癌2例)，乳腺癌4例，骨肉瘤2例，軟組織肉瘤2例。以肺癌最多見，其次為鼻咽癌、肝膽癌、乳腺癌、胃癌、直結腸癌等。
1.3 疼痛部位及類型
全身多處疼痛40.7%(22/54)，腹痛22.2%(12/54)，頭頸部疼痛12.9%(7/54)，胸痛11.1%(6/54)，髖骶部疼痛3.7%(2/54)，腰痛1.8%(1/54)。骨痛59.2%(32/54)，內臟痛25.9%(14/54)，軟組織浸潤痛11.1%(6/54)，神經痛3.7%(2/54)。
1.4 治療方法
患者主訴疼痛明顯時給藥，均為首次服用美施康定，每12 h一次，按時口服。服藥後即開始觀察鎮痛起效時間、鎮痛時間、毒副反應等。鎮痛起效時間為首次用藥後至疼痛達部分緩解的時間。鎮痛時間為疼痛達部分緩解(PR)到下一次疼痛明顯時的時間。全部病例初始劑量為30 mg，每12 h一次;用藥過程中疼痛未達到PR 的患者，再加大劑量至60 mg，每12 h一次;如再無效，再加大劑量至90 mg，每12 h一次，無效者不再追加劑量。
1.5 疼痛與緩解程度分級[1]
1.5.1 疼痛分級(VRS)
0 級：無痛;1級(輕度疼痛)：雖有疼痛但可忍受，並能正常生活，睡眠不受干擾;2級(中度疼痛)：疼痛明顯不能忍受,要求服用止痛藥物,睡眠受干擾;3級(重度疼痛)：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經功能紊亂或被動體位。本組病例均為重度疼痛。
1.5.2 緩解程度分級
用藥後觀察患者主觀疼痛感覺、面部表情、生活能力的變化以判斷療效。完全緩解(CR)：治療後完全無痛;部分緩解(PR)：疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾,能正常生活;輕度緩解(NC)：疼痛有所緩解，仍需加強止痛，睡眠仍受干擾;無效(PD)：與治療前比較無減輕。
2 結果
2.1 臨床療效
全部病例初始劑量為30 mg，每12 h一次;其中11例輕度緩解者需加大劑量至60 mg，每12 h一次;11例中有3例輕度緩解者需再加大劑量至90 mg，每12 h一次。調整劑量後CR 47例，PR 5例，NC 2例。總的用藥時間：7-180 d，重複用藥一月以上者70.4 %(38/54)。 27.8%(15/54)因放、化療，骨膦等綜合治療後，疼痛緩解而停用美施康定。
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