導讀：癌痛也可在家治療
癌症疼痛在家治療是病人和家屬的需要，也是臨床工作中存在的現實問題，如何作好癌痛病人在家治療的工作，具有非常重要的現實意義。
癌症疼痛在家治療是病人和家屬的需要，也是臨床工作中存在的現實問題，如何作好癌痛病人在家治療的工作，具有非常重要的現實意義。目前對於在家治療的模式尚無公認的方式，無論何種醫療體系，其基本的原則應該是相似的，應使病人在家中同樣可以獲得專科醫護人員的指導和治療，可以得到合理的鎮痛治療，病人家屬知道如何正確幫助和護理病人。
1. 癌症疼痛在家治療
• 癌症疼痛病人大多需要阿片類鎮痛藥物，為了便於麻醉鎮痛藥物的管理，首診病人需要建立麻醉用品使用卡(簡稱麻卡)。有些病人需要阿片類鎮痛藥物時，已經臥床不能前來疼痛門診就診，而需要醫生出診進行在家治療。
• 對已經使用止痛藥物的病人，需要疼痛的再次評價。由於癌痛病情的多變性，常需要及時調整用藥方案。對不能到醫院複診的病人，定期由醫護人員到家中治療，如果疼痛突然急劇加重，醫生應及時出診對病人重新進行全面的疼痛評價，重新調整鎮痛治療方案。
• 對少數疼痛控制不滿意的病人，可以進行簡單的神經阻滯治療，安裝自控鎮痛泵(PCA)等止痛治療。在家治療使用神經阻滯術時，注意保證病人的安全，採用安全度最高的方法是恰當的選擇，不應單純追求效果降低對安全的要求。簡單的外周神經阻滯也可使用，但注意使用的藥物以小量、低濃度、有效為原則。 PCA是一種具有安全有效的治療方法，對口服或肌肉注射效差的病人，不須改變鎮痛藥物仍可以顯效。但注意使用的管理。
2.晚期癌痛的綜合治療
晚期癌痛病人由於腫瘤的複發、擴散、及轉移，常合併多種並發徵。既有癌症導致的發熱，食慾缺乏-惡病質綜合徵，惡性胸水，腹水，便秘，噁心嘔吐，咳嗽，氣喘等常見不適症狀，亦有腫瘤治療所引發的並發徵。均需要在出診進行在家治療時，給予鑑別與診斷，初步進行治療和處理，如涉及到放化療專科問題，可以與相關科室聯繫，協作治療，及早為病人解除痛苦。
3. 重視病人的心理問題
由於目前對腫瘤缺乏有效的治療手段，晚期癌痛病人常合併多種並發徵，嚴重的傷害了病人的生活樂趣。同時癌症對病人預後常意味著死亡，所以對病人和家屬的心理壓力很大。所以多數病人均存在不同程度的心理問題和精神障礙。
對病人進行心理疏導和支持治療，有助於疼痛治療和生活質量的改善，要注意調動和指導病人家屬叁與心理治療，對心理問題較為嚴重的病例，可以配合心理醫師共同對病人進行治療。腫瘤病人的精神症狀，主要為焦慮或抑鬱，首先對病人進行評估和診斷，採用相應的藥物給予對症處理，但要注意常用精神藥物與止痛藥物的相互作用，防止嚴重並發徵的發生，必要時請精神科醫師協同治療。
4. 在家治療的常用方法
• 鎮痛藥物鎮痛藥物治療是在家治療的首選方法，具有給藥方便、有效、可控性強、安全的特點。
• 神經組滯術是在家治療中最常使用的疼痛治療方法。椎旁神經阻滯，神經根組滯，因安全有效，經常在在家治療中使用。較為複雜的神經組滯，如腹腔神經叢，胸交感神經節組滯等應盡量在醫院中進行。
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