導讀：甲狀腺癌心理護理知識
一、甲狀腺手術病人護理計劃
1．恐懼：
護理診斷/相關因素：（1） 對自身疾病認識不夠（2） 害怕檢查、治療（3） 環境改變（4）對手術效果有顧慮。
預期目標：（1） 恐懼感消（2） 適應病房環境（3） 積極配合術前治療、護理（4） 對手術後樹立良好的信心。
護理措施：（1） 與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2） 提供安靜舒適的環境，避免各種不良刺激（3） 說明手術的安全性及必要性，幫助病人樹立戰勝疾病的信心（4） 過度緊張或失眠者，按醫囑給予鎮靜劑（5）指導病人掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交心等。
2．營養失調：
護理診斷/相關因素：與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關。
預期目標：（1） 體重穩定或增加（2） 血生化檢查正常（3） 傷口按期癒合。
護理措施：（1） 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進食（2）術後給予溫熱或涼的流質、半流質飲食（3） 按醫囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。
3．疼痛：
護理診斷/相關因素：（1） 手術切口（2） 不當的體位改變（3） 吞嚥。
預期目標：（1） 疼痛感減輕或消失（2） 自行掌握放鬆技術和自我催眠術。
護理措施：（1） 術後1–2天內給予溫、 流質飲食，以減輕因吞嚥引起的疼痛（2）指導病人使用放鬆技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導病人取半臥位，正確保護手術切口。 ①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。
4．有窒息的危險：
護理診斷/相關因素：（1） 傷口出血（2） 喉頭水腫（3） 痰液阻塞（4） 喉返神經損傷。
預期目標：（1） 保持正常的呼吸形態（2） 呼吸道通暢（3） 語言清楚。
護理措施：（1） 按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術後取半臥位，利於傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3） 若出現咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術（4） 如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經損傷，即通知醫生處理。
5．有出血的危險：
護理診斷/相關因素：與術中大血管損傷結紮不緊有關。
護理措施：（1） 嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術後傷口引流量不超過100ml（2）嚴密觀察頸部創口有無腫脹，如引流出血液多而快，應通知醫生，積極術前準備。
6．有體溫升高的危險：
護理診斷/相關因素：與術後感染及出現甲亢危像有關。
預期目標：（1） 病人的體溫保持在正常範圍內（2） 病人/家屬能說出體
溫過高的早期表現。
護理措施：（1） 密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環境溫度穩定（2）如有體溫升高的跡象，應迅速進行物理降溫，吸氧並報告醫生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發生。
二、甲狀腺手術護理
[术前准备］
1．按外科一般术前护理常规。
2．甲状腺功能亢进者术前准备
（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续服2周。
（2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。
（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。
（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。
（5）高热量、高维生素饮食。
（6）术前用药禁用阿托品。
3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。
4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。
【术后护理】
1．按外科一般术后护理常规。
2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。
3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。
4．颈两侧置沙袋。
5．手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。
6．甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。
7．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。
8．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。
【健康指导】
1．练习颈部运动，防止极痕挛缩。
2．遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。
3．如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。
4．指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。
三、甲状腺手术并发症的预防及护理
1.术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。
①术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。
②术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、的变化，有无发生呼吸困难和窒息。
③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。
④指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
2.甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。本组1例患者因个人原因急于手术，术前服药时间短，术后25小时发生危象。
①术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。
②术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。
③术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。
④危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42℃)，脉快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注等。
3.喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤，病人术后饮水时发生呛咳、误吸现象，经治疗后自行恢复。
①术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。
②术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。
③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。
④进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。
4.手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。
①仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。
②定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。
③饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
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