健康藻知道 | 如何看腫瘤標誌物檢查結果 | 癌症 | 療程輔助 | cancercare

不少患者都有一個共同的煩惱，手拿體檢報告，往往因為讀不懂其中的一些數據和指標而焦急萬分。比如，當發現幾個腫瘤標誌物的指標高出了參考值，就異常慌張，主觀地認為自己得了腫瘤。那麼，腫瘤標誌物究竟是什麼意思？該如何讀懂與它有關的指標呢？我們今天就來談談這個問題。

　　作為參考依據，擁有特殊性質

腫瘤標誌物是指在腫瘤發生和增殖的過程中，由腫瘤細胞合成、釋放或者是機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質。當機體發生腫瘤時，血液、細胞、組織或體液中的某些腫瘤標誌物就可能會相應的升高。

通過腫瘤標誌物的檢查可以在腫瘤普查中早期發現腫瘤病人，幫助觀察抗腫瘤治療療效以及判斷預後。目前主要發現的腫瘤標誌物有：甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖原125(CA125)、糖原153(CA153)、糖原19-9(CA19-9)、糖原724(CA724)、糖原211(CA211)、鐵蛋白(Fer)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、前列腺特異性抗原(PSA)、組織多肽抗原(TPA)、糖原242(CA242)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)、β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、性激素和甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白(TG)、抗甲狀腺球蛋白(ATG)、甲狀腺結合球蛋白(TBG)、抗甲狀腺過氧化物酶(ATPO)。

　　指標輕度升高，不要輕下結論

通常來說，醫生會根據不同的腫瘤檢查不同的標誌物。但是，現今所知的腫瘤標誌物絕大多數不僅存在於惡性腫瘤中，也存在於良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。因此，某些腫瘤標誌物的特異性比較差，也就是假陽性和假陰性率比較高。

由此可見，腫瘤的診斷不能單獨依靠腫瘤標誌物的檢查，只有持續觀察腫瘤標誌物的動態變化才能作為判斷依據。如果體檢發現某個或某幾個腫瘤標誌物持續升高，那麼應提高警惕，需要進一步進行CT、B超等方法檢查。特別是要通過病理檢查才能明確診斷。如果只是單次輕度升高或每次檢查的結果沒有大的變化，就不必那麼緊張了。

此外，針對不同的疾病和不同的患者可以有不同的腫瘤標誌物作為其療效監測的指標。當腫瘤經治療有好轉或因腫瘤復發轉移而病情惡化時，這些腫瘤標誌物水平的變化可以作為參考。

綜上所述，各種腫瘤標誌物僅僅只能作為輔助診斷的指標之一，在沒有明確病理組織學診斷前，千萬不要因為見到某項指標輕度升高就肯定患了癌症，甚至進行抗腫瘤治療，以免造成不必要的傷害和損失，而應該提高警惕，進一步檢查和觀察。

　　體檢數值參考

　　甲胎蛋白(AFP)正常參考值：血清0 25ug/L。臨床意義：①原發性肝細胞癌患者血清中AFP明顯升高，約71%的患者AFP>500ug/L。

②病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常<500ug/L。 ③生殖腺胚胎性腫瘤的患者血清中AFP可見升高。 ④婦女妊娠3個月後，血清AFP開始升高，7-8個月時達到高峰，一般在400ug/L以下，分娩後3週恢復正常。若孕婦血清中AFP異常升高，應考慮有胎兒神經管缺損畸形的可能性。

　　癌胚抗原(CEA)正常參考值：血清<5ug/L。臨床意義：①血清CEA升高主要見於結腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。 ②CEA連續隨訪檢測，一般情況下，病情好轉時血清CEA濃度下降，病情惡化時升高。 ③腸道憩室炎、直腸息肉、結腸炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病雖有不同程度的升高，但陽性的百分率較低。 ④98%的非吸煙健康者血清<5ug/L。吸煙者中約有39%的人CEA>5ug/L。

　　前列腺特異性抗原(PSA)正常參考值：<40ug/L。臨床意義：①前列腺癌手術後，PSA濃度可逐漸降至正常，若手術後PSA濃度不降或下降後再次升高，應考慮腫瘤轉移或複發。 ②前列腺肥大、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統疾病，血清PSA水平也可升高，但必須結合其他檢查進行鑑別。 ③約有5%的前列腺癌患者，前列腺酸性磷酸酶(PAP)升高，但PSA在正常水平。

　　糖鏈抗原19-9(CA19-9)正常參考值：血清<37U/ml。臨床意義：①胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌時，血清CA19-9水平明顯升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9濃度可達40萬U/ml，陽性率約為7⒋9%②胃癌陽性率約為50%，結腸癌陽性率約為60%，肝癌陽性率約為6⒋6%。 ③急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。

　　糖鏈抗原50(CA50)：正常參考值：血清<24U/ml。臨床意義：①胰腺癌、結腸癌、直腸癌、胃癌等血清CA50升高，特別是胰腺癌患者升高最為明顯。 ②肝癌、肺癌、子宮癌、卵巢癌、腎癌、乳腺癌等也可見CA50升高。 ③潰瘍性結腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤，自身免疫性疾病等也有CA50升高現象。

　　癌抗原125(CA125)正常參考值：血清<35U/ml。臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術和化療有效者CA125水平很快下降。若有復發時，CA125升高可先於臨床症狀之前。 ②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結腸直腸癌32%、其他婦科腫瘤43%。 ③非惡性腫瘤，如子宮內膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。 ④在胸腹水中發現有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125。 ⑤早期妊娠的頭3個月內，也有CA125升高的可能。

　　癌抗原15-3(CA15-3)正常參考值：血清<28U/ml。臨床意義：①乳腺癌患者常有CA15-3升高，但在乳腺癌的初期敏感性較低，其他惡性腫瘤，如肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發性肝癌等，也有不同程度的陽性率。 ③肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般低於10%。

　　鱗狀細胞癌抗原(SCC)正常參考值：血清<5ug/L。臨床意義：①子宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增高。 ②肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結核等疾病，SCC也有一定程度的升高。

　　組織多肽抗原(TPA)正常參考值：血清<55U/L。臨床意義：①血清TPA升高主要見於膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤。特別是對膀胱轉移細胞癌的診斷敏感性高。由於TPA的水平與腫瘤細胞的增殖分化相關，如果TPA水平降至正常，說明腫瘤治療有效。 ②急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃腸道疾病也可見到血清中TPA升高。 ③妊娠的最後3個月可見TPA升高。

　　神經元特異性烯醇化酶(NSE)正常參考值：血清<15ug/L。臨床意義：①可用於鑑別、診斷、監測小細胞肺癌放化療後的治療效果。治療有效時NSE濃度逐漸降低至正常水平，復發時NSE升高，用NSE升高來監測復發要比臨床確定復發早4-12週。 ②可用於監測神經母細胞瘤的病情變化，評價療效和預報復發。 ③神經內分泌細胞腫瘤，如嗜鉻細胞瘤、胰島細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網膜母細胞瘤等的血清NSE也可增高。

　　人絨毛膜促性腺激素(hCG)正常參考值：血清男性<5mIU/ml，非妊娠婦女<7mIU/ml，妊娠婦女孕6-8週530-180000mIU/ml;孕9-12週10000-320000mIU/ml;孕6-9月1000-190000mIU/ml。臨床意義：①是診斷早孕，監測先兆流產，異位妊娠的良好指標。 ②早期絨毛膜上皮細胞癌、葡萄胎時，血中hCG明顯高於早孕的水平。經過化療或刮宮治療後，如果hCG下降不明顯，提示治療效果不佳。治療後hCG下降，以後又見升高，提示復發。 ③畸胎瘤、睾丸非精原細胞瘤、胚胎性腫瘤可見hCG升高。

　　β2微球蛋白(β2M)正常參考值：血清<24mg/L，尿<160ug/L。臨床意義：①惡性腫瘤如肝癌、肺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、多發性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病等，都有血清β2M明顯升高，尿中β2M也可增高。可作為惡性腫瘤病情發展的監測指標。 ②腎臟疾病如急慢性腎盂腎炎、腎小管炎症、先天性腎小管酸中毒、腎小管藥物性損害、腎小管重金屬中毒性損害等，尿中β2M升高。 ③腎移植排斥反應時，尿中β2M升高。 ④免疫性疾病如係統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、類風濕性關節炎、愛滋病等，血清中β2M升高。

綜上所述，雖然各種標誌物有其各自的臨床意義，但需通過綜合分析才能得出正確診斷意見。一般肺癌查CEA、NSE、TPA、SCC；肝癌查CEA、AFP；乳腺癌查CEA、CA15-3、TPA；胃癌查CEA、CA19-9；前列腺癌查PSA、PAP(前列腺酸性磷酸酶)；結腸直腸癌查CEA、CA19-9、CA50;胰腺癌查CEA、CA19-9、CA50；卵巢癌查CA125;睾丸腫瘤查AFP、Hcg；宮頸癌查SCC；膀胱癌查TPA;骨髓瘤查β2M。患者千萬不可在沒有病理細胞學診斷依據時，見到某項指標輕度增高就疑心患了癌症，造成不必要的心理負擔。