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一、社會心理干預

社會心理干預是多種疼痛治療模式中的重要組成部分。這種療法不是要取代而是要與止痛藥物相結合來控制疼痛。社會心理干預目的之一是幫助患者得到疼痛被控制的感覺。支持這種干預方法的簡單原理是：充分發揮患者的想像改變患者對疼痛的想法，這樣可以改變他們對疼痛的敏感性及對疼痛的感覺和反應。

社會心理干預可採用認知或行為技術或兩者兼用。認知技術強調的是領會和思考，它是用來教會人們如何看待事件和身體的感覺，給患者一些有關疼痛和止痛治療的知識，幫助患者用不同的觀點來看待疼痛，這方面都屬於認知技術。相反的，行為技術就是直接幫助患者開發克服疼痛的技巧，幫助他們改變對疼痛的反應。醫務人員應鼓勵多數腫瘤患者使用認知-行為療法，它不但常常對控制症狀有效，而且能恢復患者的自我控制感、恢復自我效能，並主動參與他們自己的治療。社會心理干預應在疾病的早期應用，以便患者在有充分體力和精力的情況下能夠學習和實踐這些療法。社會心理干預有以下幾種方式：

（一）放鬆和意想

放鬆及意想是讓精神和身體達到一種鬆弛的狀態。精神放鬆意味著緩解焦慮；身體放鬆意思是降低骨骼肌的緊張狀態。放鬆技術包括簡單的注視呼吸鍛煉、逐步放鬆肌肉、沉思、音樂鬆弛法。簡單的放鬆技術用於短暫的疼痛發作，例如用於治療操作中，或用於患者集中註意力能力受到重度疼痛、極度焦慮或疲勞的損害時。

愉快的精神意想能幫助患者放鬆。例如：可以鼓勵患者設想一個安寧的景色，如海浪輕柔地拍打著沙灘，或者讓患者進行緩慢的深呼吸，同時想像疼痛正在離開身體，愉快的意想和逐步放鬆肌肉二者均已被證明能降低患者自我報告的疼痛強度和痛苦。放鬆技術與意想相結合更為有效。特別是當每個患者按自己的需要和愛好發揮想像力時最理想。有放鬆技術的教學磁帶或其它資料可提供給患者。

（二）分散注意力及調整心境

分散注意力是使患者的注意力從疼痛或伴有惡劣情緒轉移到其它刺激上。分散注意力可以是內心的，例如：在心里數數、給自己唱歌、祈禱或自言自語地說：“我能對付”；也可以是外在性的，例如：聽音樂幫助放鬆，看電視、與家人或朋友談話或聽別人讀書。分散注意力的鍛煉常包括作重複性動作或識別運動，例如有節奏的按摩、或凝視一個焦點。分散注意力可單獨用來控制輕度疼痛，或輔助止痛藥控制由治療引起短暫的重度疼痛發作。

調整心境是教會患者監視並評價自己消極的想法和意念，用積極的心態去取代它們並重新認識。例如：應鼓勵對疼痛有恐懼感的患者運用積極地自言自語的方法使之易於應對疼痛（如對自己說“我以前有過這樣的疼痛，現在已經好多了”）。

（三）患者教育

患者的教育是把有關疼痛、疼痛的評價、使用藥物及其它緩解疼痛的方法準確明白地告訴患者及家屬，並強調幾乎所有的疼痛都能被有效地控制。患者教育還應糾正其它錯誤概念，如認為止痛藥應該留到疼痛嚴重時再用，否則就無效了。還有些人認為止痛藥可產生無法接受的副作用。

教育患者的目的是讓患者參與疼痛治療。而要達到改善癌痛治療的目的，最重要的一步是讓患者更加了解疼痛的性質、疼痛的治療以及他們在疼痛治療中應起的作用。應鼓勵患者報告疼痛，就像積極參與自我護理一樣。要改進患者對藥物治療及其療效的認識，就應該告訴患者：“使用阿片類止痛藥不會導致成癮，阿片類藥物的耐受性可以通過增加劑量來進行調節。”患者教育計劃（見表1）。

表1 患者教育計劃內容

總的觀點

疼痛能被緩解

定義疼痛

了解疼痛的起因

評價疼痛，使用疼痛分級量表交流疼痛情況

和醫生護士談疼痛的情況

用預防的方法控制疼痛

藥物治療

疼痛藥物治療的觀點

克服對成癮及藥物耐受性的恐懼

了解藥物的耐受性

了解呼吸抑制

控制常見藥物副作用（如：噁心及便秘）

非藥物治療

非藥物療法的重要性

將非藥物療法作為止痛藥的輔助療法

回顧以前使用非藥物療法的經驗

病友、支持組織及宗教人士的勸慰

示範熱敷、冷敷、按摩、放鬆、意想及分散注意力

（四）心理治療

有些患者受益於短期的心理治療或更複雜的認知-行為治療方法，這些治療由精神病學家、臨床心理學家、精神科護士或精神病學社會工作者來完成。短期支持性心理治療是基於危機治療模型，可給予患者感情上的支持及信息，幫助患者更好地適應危機。治療學家強調患者過去的能力並支持患者仍採用以前成功的治療手段，同時教他們新的對策。研究表明，癌症患者接受積極的、有組織的心理支持後其疼痛減輕、存活較長。對疼痛特別難以治療的患者（如藥物濫用者）、臨床上有抑鬱症狀的患者、或其它失調性疾病患者以及既往有精神病史的患者應提供心理治療。

（五）病友及有組織的支持

癌症患者可以用自身的經歷向患有同樣疾病或有類似問題的患者提供可信支持，並能幫助新患者學會更有效地對待疾病的方法。支持小組還能幫助患者保持社會身份，提供精神上的支持，物質上的援助和信息的交流。由於這些組織能為患者提供有益的幫助，醫務人員應該了解患者所在地區有哪個組織在活動，然後為願意加入這些組織的患者提供信息。例如：造口關懷協會，癌症患者康復會等。

（六）宗教人士的勸慰

癌症和疼痛常常引起患者與家屬精神方面的問題，宗教人士的勸慰可以對他們有所幫助。疼痛的感受常常是患者害怕被拋棄，懷疑什麼是希望和是否有希望。許多宗教組織非常重視這些擔憂，為多學科控制疼痛提供了重要的支持。

二、物理療法

物理療法包括皮膚刺激、鍛煉、固定術、經皮電神經刺激（TENS）及針刺療法。應用這些方法可以減少患者對止痛藥的需求，但不能用以代替藥物治療。應儘早向患者介紹這些療法，用以治療全身性虛弱、機能下降以及與癌症診斷和治療有關活動受限造成的疼痛。

（一）皮膚刺激

它主要包括在皮膚表面熱敷（溫熱療法）和冷敷（冷凍療法）。其它方法還有：按摩、按壓、振動按摩，可以幫助患者鬆弛，分散疼痛的注意力。

1、熱敷

通過傳導或對流作用增加皮膚和表淺器官的血流量，同時減少肌肉層以下非活動組織器官的血流量。熱可以使血管擴張，增加損傷組織氧和其它營養成分的攝入。熱還可以加強肌肉彈性而降低關節的強直度。淺表熱療可用熱裹法、熱水瓶、熱和濕的敷布。電熱墊（乾或濕），市售的化學凝膠袋以及可使皮膚浸在水里的用具（水桶、臉盆和渦流浴缸）。對所有類型的熱袋必須認真控制溫度並做好保護，預防燙傷。已經接受放射治療的組織不要用熱療。對於腫瘤部位要慎用熱療，不要直接用於腫瘤部位。

2、冷敷

可使血管收縮，局部感覺過敏，可以有效地減輕炎症、組織損傷後的水腫、會陰部燒灼樣疼痛和肌肉痙攣。在皮膚熱療對緩解肌肉痙攣無效的情況下，可用冷敷。冷敷可使用冰袋、在冰水中浸泡的毛巾、市售的化學凝膠冰袋。冰袋在使用時，一定要密封好，防止漏水，還應能適於身體外的形狀，應用時要保持舒適和安全的低溫，同時要盡量做好保護（如用一層毛巾或枕套），預防刺激皮膚。冷敷時間要少於熱敷時間，一般不超過15分鐘。因放療而損傷的組織不能用冷敷，有血管收縮後症狀加重的情況禁用冷敷技術，如周圍血管病、雷諾氏綜合症或其它血管或結締組織病。冷敷疼痛的關節可使一些患者增加活動的範圍，也可使另一些患者加重關節的強直，因此應避免使用。

3、按摩

按摩是一種較舒服的放鬆肌肉方法，用於緩解一般的酸痛和疼痛，特別適於那些與治療期活動受限有關的疼痛。按摩還可通過增強特定部位皮膚血液循環來減輕疼痛。按摩的常用技術是用有節奏的、環形的、由遠端至近端的活動進行撫摸、揉捏、搓擦，鼓勵患者選擇能使自己感到最舒服的運動。按摩不能增強衰弱的肌肉，因此不要用按摩代替有行走能力的患者活動與鍛煉。

（二）鍛煉或改變體位

1、鍛煉

鍛煉對治療亞急性和慢性疼痛非常重要，因為它可以增強無力的肌肉，活動強直的關節，幫助恢復身體的協調與平衡，增加患者的舒適感，改善心血管功能狀況。患者自己想辦法用變換體位或鍛煉來緩解疼痛，這些患者中，86%報告體位變化可緩解疼痛，25%鍛煉後疼痛緩解。在可能的情況下，應鼓勵患者保持活動力，並參與自我護理。但當患者被動活動時疼痛增加則應停止鍛煉。在急性疼痛期，鍛煉應限制在患者自己能活動的範圍內。當患者因腫瘤侵犯有可能發生病理性骨折時，應避免做任何形式的負重鍛煉。

2、改變體位

改變體位是另一種讓患者更舒服、預防或緩解疼痛的簡單方法。醫務人員應確保臥床患者的正確體位並經常變換體位，注意皮膚情況，並提供一定活動範圍的鍛煉。應教會家屬能正確地為患者作一定範圍的活動鍛煉，並能安全地放置患者的體位。

（三）固定術

固定術或限制活動常用來治療急性疼痛發作和固定骨折或喪失功能的肢體或關節。在需要製動時，可使用一些支持裝置，如：可以調節的橡皮帶、塑溫支架來保持患者的最佳體位。不應把關節放置在最大角度，而應保持在最佳功能位，（如拇指屈曲30°與其它手指相對、踝90°與膝5°～10°等）使其在固定期之後仍保留最大限度的功能。骨轉移的患者可採用固定術預防骨折。應教會患者和家屬如何正確使用矯形裝置，及如何預防在變換體位和翻身時發生扭轉。應盡量避免延長固定術，以預防關節攣縮，肌肉萎縮，心血管功能下降，以及其它不良反應。

（四）經皮電神經刺激（TENS）

TENS是採用可控的低電壓，經皮膚電極刺激大的末梢脊髓神經纖維，以達到調節刺激傳導，緩解疼痛的目的。有文獻報導，此項治療僅對輕度疼痛患者有一定療效。

（五）針刺

針刺是一種治療疼痛的神經刺激技術，用小的實心針插入皮膚到不同的深度，一般要刺入肌肉。疼痛可為疾病進展、突發感染、或某種治療並發症的信號。因此，對選擇針刺止痛的患者，應鼓勵他們在尋求針刺止痛之前首先向主管他們的醫護人員報告新的疼痛情況。患者與醫生之間最好能開誠佈公地討論針刺止痛的利與弊，以及什麼情況可能是針刺療法的禁忌症。