導讀： 一想起癌症，人們就想起焦裕祿經歷疼痛時的種種表情，和那因為抵禦疼痛而損壞了的鋼筆和藤椅，還有那些因承受不了疼痛而尋求“安樂死”的癌症患者們。
●早期控制可以抑制疼痛絕大多數疾病的治療都遵循一個原則：早控制，效果好。癌症疼痛也不例外。北京大學臨床腫瘤醫院內科副主任醫師聶鋆在接受本報記者採訪時說，癌症疼痛越早控制，越容易抑制疼痛。據聶醫生介紹，癌症發展出現疼痛的原因多數是由於腫瘤生長或轉移直接侵犯或壓迫周圍組織內的感覺神經所引起。越早的時候，癌症疼痛比較單純，就是一種疼痛；越晚期，癌症就可能出現多性質的疼痛，比如內臟疼、神經疼、軀體疼……幾種疼痛在一起，處理起來就比較棘手。在中國，由於人們忽視體檢，致使許多癌症在發現的時候已經屬於中晚期了，無法把癌症消滅在萌芽狀態，也就無法杜絕病人的疼痛。聶醫生指出，越早期的時候，病人越覺得疼痛不是一個問題，往往忍著不說，無止境地拖延、妥協，也往往錯過了最佳治療疼痛的時機。癌症患者應該意識到，疼痛就是疾病，本身需要認真對待。
●控制疼痛，藥物是首選藥物止疼是最常見的緩解癌症疼痛的方法，尤其是“三階梯止痛法”在全球範圍內近20年的推廣，它的安全性、有效性、簡單性和可行性都得到了廣泛的認可。聶醫生告訴記者，目前在癌症疼痛治療方面，出現了很多新型藥物，比如，緩解中到重度疼痛，除了傳統的嗎啡，還有美沙酮和芬太尼。此外，止疼藥物的劑型也多了：片劑、針劑、噴霧劑、貼片劑……藥物治療癌症疼痛的依據仍然是“三階梯止痛法”和“疼痛分級”。記者從腫瘤醫院了解到，止疼藥物被分為三類：非甾體抗炎藥、阿片類藥物和輔助類藥物。據聶醫生介紹，根據患者疼痛的不同程度選用不同藥物，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥，如芬必得、阿司匹林等；中度疼痛選用弱阿片類藥，如可待因、雙克因等；中到重度疼痛選用強阿片類藥，如嗎啡、芬太尼貼劑（多瑞吉）等。而輔助類藥物可以跟其它類藥物適當聯用，可加強藥物的止痛作用。一般患者在止痛藥的選用過程中應由弱到強，逐級加強和加量。 “控制癌痛應盡可能採用口服用藥，講究無創的原則，所以藥物是治療疼痛的首選。”聶醫生如是說。記者還了解到，藥物止疼的有效時間一般在2個小時到72個小時之間，目前一種控制疼痛能達到半年之久的藥物正待進入市場。
●阻斷神經控制疼痛據記者了解，除用藥控制癌症疼痛外，也有許多其他的方法，但基本都是有創的，比如神經組織和下丘腦。聶鋆醫生告訴記者，封閉神經和切斷神經都可以控制疼痛。封閉神經採用的是封閉原理，將麻醉藥打在支配疼痛傳輸的神經四周，使得疼痛不被傳導。這種暫時的阻斷不是治療疼痛本身，而是讓疼痛不被感受。神經切斷卻是永久性、不可逆的方式，它是沿疼痛路徑進行手術或放射性破壞，讓神經壞死。聶醫生認為，神經切斷和讓下丘腦局部壞死一樣，是控制癌症疼痛不得已的工作。神經不僅支配皮膚的運動感覺，還擔負營養的運輸，是不可再生的。切斷神經只適合那些在不長的時間內，需要解除痛苦來度過生命最後階段的癌症患者，大多數病人採用很客觀、正確的藥物止疼，或者輕微的有創的止疼方式都可以緩解疼痛。
●抑制NMDA的激活緩解疼痛目前，許多對癌症的治療進入了基因治療的狀態，對癌症疼痛控制的研究也伴隨著進入了基因時代。據聶醫生介紹，現在很多對癌症疼痛控制的研究都針對一種被稱作NMDA的受體。 NMDA樞內存在的一種受體，平時它被掩蓋，不是激活狀態。它一旦被激活，病人就會出現疼痛敏化、藥物耐受等現象，比如疼痛過敏，同樣的疼痛會覺得更加厲害，像過敏一樣；或者藥物失效，以前很小的劑量就能控制疼痛，現在加大劑量也沒有明顯效果，甚至失效。 “抑制NMDA某種程度上對控制疼痛十分有效。”聶醫生這樣對記者說。據他介紹，目前可以用一些藥物抑制活性NMDA，而被激活的NMDA也可能讓其不良作用消失，NMDA這種受體的激活必定會有配體，可以用其它的東西置換這種配體，讓它原有的作用失效，從而控制疼痛。
關鍵字：#如何對癌症疼痛說不
