導讀：肺癌的放射治療
放射治療(一)治療原則放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移，故多采用大面積不規則野照射，照射區應包括原發灶縱隔，雙側鎖骨上區，甚至肝、腦等部位，要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較饅，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。腫瘤對射線的敏感性除受病理類型的影響外，尚受腫瘤的大小、瘤細胞分化程度、瘤體細胞群的構成比例、腫瘤床的情況等多種因素的影響，所以製訂放療計劃前應仔細分析，全面權衡利弊，不能輕易下結論。 (二)放療的適應徵根據治療的目的，分為根治治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。 1．根治治療適用範圍(1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例或病變範圍局限在150cm2的皿a病例。 (2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血像白細胞計數大於3&time109／1、血紅蛋白大於100g／1者。 (3)Kge;60分，事前要周密地制訂計劃，嚴格執行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應，亦應以根治腫瘤為目標。 2．姑息治療：其目的差異甚大，有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量；亦有僅為減輕晚期病人症狀甚至引起安慰作用的減症治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可自數次至數十次，應根據具體情況和設備條件等而定，但必須以不增加病人的痛苦為原則。治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時可酌情修改治療方案。減症治療系照射產生症狀的部位，通常可用大劑量少分割治療。 3．手術前放療：旨在提高手術切除率，減少術中造成腫瘤播散的危險。對估計手術切除無困難的病人，可術前大劑量少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計手術切除有困難，可採用常規分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。 4．手術後放療：用於術前估計不足，手術切除腫瘤不徹底的病例。應於局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。 5．腔內短距離放療：適用於局限在大支氣管的癌灶，可採用後裝技術，通過纖支鏡將導管置於支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療。與體外照射配合能提高治療效果。
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