導讀：護理診斷/相關因素預期目標護理措施
護理診斷/相關因素預期目標護理措施
1．恐懼：與環境改變及設想對自身健康的威脅有關能正確對待自己的病情1. 給病人提供一個舒適、安靜、整潔的住院環境2. 耐心做好心裡護理，使病人能正確對待自己的病情3. 給病人做好術前知道，取得病人合作，消除對手術恐懼感
2．氣體交換受損：與缺氧、呼吸困難及肺葉切除有關1. 病人的肺功能在正常範圍2. 病人的動脈血值在正常範圍1. 評估記錄病人的感覺、呼吸形態、痰給其變化情況2. 當病人出現嗜睡時增加巡視次數3. 指導病人呼吸，改進呼吸方式4. 當給鼻導管吸氧氣時，向病人和解釋為什麼採用流量給氧5. 給予半臥位
3．疼痛：與手術刺激及病人的耐受性有關1. 病人能夠認識疼痛的原因2. 病人能夠採用放鬆技術有效的緩解疼痛1. 幫助病人找出能夠舒適的方法，如：止痛藥、分散注意力2. 評估記錄疼痛的次數、程度3. 血壓平穩後給予半臥位，促進滲液、滲血的排出，並使炎症局限4. 根據醫囑給予止痛劑
4.清理呼吸道無效：與術後刀口疼痛有關1. 病人能有效地咳出呼吸道分泌物2. 病人呼吸道通暢3. 病人的肺功能在正常範圍1. 評估記錄痰的顏色、粘稠度、量和氣味2. 評估記錄用氧的效果3. 鼓勵病人有效咳嗽，深呼吸可用手按住傷口，以免刀口裂開4. 必要時與醫師協商給予吸痰、霧化吸入等5. 告訴病人/家屬禁止在室內吸煙
5.有感染的危險：與機體抗體下降有關1. 病人沒有感染的症狀和體徵2. 病人具有良好的個人衛生習慣1. 保持床鋪整潔2. 監測病人受感染的症狀、體徵（包括體溫、脈搏、引流、傷口外觀等）3. 指導病人/家屬認識感染的症狀和體徵，包括體溫升高、傷口發熱、發紅、觸痛4. 加強管理護理，保管管道通暢，更換水封瓶時，嚴格執行無菌操作規程，防止交叉感染5. 協助醫生確立治療方案，應用抗生素防止刀口感染
6.有出血的危險：與術中大血管結紮線地脫落及術中止血不徹底有關1. 嚴密觀察生命體徵的變化，每半小時測量血壓一次，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態、呼吸、尿量及性質2. 保持胸腔閉式引流的通暢，嚴密觀察並記錄引流量、性質如大於100ml/h，應通知醫生處理3. 遵醫囑給予止血藥或輸血4. 盡量少搬動病人
7.有窒息的危險：與手術麻醉有關1. 病人呼吸通暢2. 未發生窒息1. 術後去枕平臥位，頭偏向一側，防止因嘔吐物流入氣管引起窒息2. 觀察呼吸形態及疾病變化，防止因呼吸肌麻痺而造成窒息3. 檢查病人清醒程度，了解術中情況和麻醉過程，未清醒者常規吸氧4. 注意有無舌後墊呼吸困難等情況，若有及時通知醫生5. 必要時床邊備吸引器、氣管切開包
關鍵字：#肺癌切除病人標準護理計劃
