導讀：一、疼痛與癌症死亡率的關係 疼痛是腫瘤患者最恐懼的症狀之一，常比癌症引起的死亡更令人畏懼。癌症疼痛(簡稱癌痛)的發生率比較高，在癌症確診時和癌症中期，30%-40%的患者有中到重度疼痛，接受抗癌治療的成人和兒童
一、疼痛與癌症死亡率的關係
疼痛是腫瘤患者最恐懼的症狀之一，常比癌症引起的死亡更令人畏懼。癌症疼痛(簡稱癌痛)的發生率比較高，在癌症確診時和癌症中期，30%-40%的患者有中到重度疼痛，接受抗癌治療的成人和兒童患者中的50%有不同程度的疼痛，晚期癌症的60%-90%有疼痛。癌症疼痛不僅是一個醫學問題，它還是一個社會問題。 1982年曾提出“2000年實現全世界無癌痛”的具體目標，但遺憾的是人們還未實現這個目標。
對於晚期腫瘤患者，控制癌痛可使其在有限的生命中，生活質量得到改善。因為腫瘤病房的住院環境，易使患者產生極度的緊張與焦慮，此時，軀體的疼痛更增加了他們的痛苦和不幸。
二、癌症疼痛的危害
各個臨床期別的癌症病人都可能出現疼痛，而疼痛對他們造成的危害是相似的。癌症疼痛不僅使病人感到難受，而且還會帶來一系列嚴重的影響。例如，噁心嘔吐、食慾減退、焦慮、恐懼、抑鬱、不願與人交往；各種機體功能減退，活動能力下降；對生活和治療失去信心等。疼痛對身體、生理和心理方面造成的損害，不僅明顯影響到病人的生活質量，而且還會影響到治療的實施和效果。部分病人因疼痛未得到滿意控製而失去耐心，甚至會放棄根治癌症的機會。因此，癌症疼痛會造成嚴重的危害，各期癌症病人都應該積極接受止痛治療。
對於各期癌症病人的疼痛都應治療，止痛治療除減輕病人的痛苦，還有助於提高生活質量，有助於抗癌治療的順利完成。抗癌治療本身能控制疼痛，但止痛顯效需要一定的時間。因此，在根治性抗癌治療顯效前，也有必要積極進行止痛治療，以便抗癌治療能順利完成。此外，對於已失去根治性抗癌治療機會的病人來說，止痛可能是部分病人惟一可接受的治療方法，因為止痛治療可能使腫瘤病人在無痛狀態下長期帶癌生存，爭取治療時間和機會。
三、形成癌痛的原因與機理
癌性疼痛是一個非常複雜的臨床綜合徵群，並非單一的症狀，它涉及到眾多的環節和機理，也受很多因素的影響。
1.中醫學的機理解釋中醫理論認為癌痛的病因病機主要是氣滯血瘀、痰濁凝結、熱毒結聚等幾個方面。疼痛為瘀血的主症，腫瘤之癌痛，大多屬瘀血作痛，其特點為痛勢較劇，常呈絞痛、鈍痛、刺痛、刀割樣痛狀，部位固定，常入夜尤甚，常用止痛方法，通常療效欠佳;其主要機理就是瘀阻脈絡，“不通則痛”。各種病因可導致人體氣機失調而致癌瘤產生，癌瘤本身又可阻滯臟腑經絡，產生各種氣機失調;瘀血是機體的病理產物，血行不暢多由氣機失調所致。瘀血阻滯經絡則疼痛，瘀血日久可使機體失養而致嬴瘦、肌膚甲錯、臟腑功能失調等；痰濁由津液代謝失常凝結而成，痰濁凝聚也是癌瘤產生的病理基礎之一。元·朱丹溪認為“凡人身上中下有塊者多是痰。”而痰濁又可阻滯經絡氣血，致臟腑經絡氣血失調及疼痛。痰濁又常與氣滯、血瘀、火毒相互裹攜而致病；癌瘤日久，熱毒內生，傷及臟腑經絡氣血，或與痰濁相合，阻塞經絡氣血運行，或熱毒傷絡均可產生疼痛。
2.西醫學的解釋疼痛是由疼痛感受器、傳導神經和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防禦機制。它不僅是軀體受到有害刺激的結果，而且患者的心理狀態和社會、經濟因素也可加重患者的疼痛程度。
一般而言，如內臟痛為胸腹部臟器受癌腫浸潤、壓迫或牽引所致，定位不明確；神經痛為癌腫浸潤或治療引起的神經末梢或中樞神經系統受損所致。
四、癌症疼痛的評估
癌症患者自覺症狀中，癌痛發生率為最高。世界上約有350萬人在癌症疼痛的折磨中艱難度日，嚴重影響患者的治療和生存質量。對癌症疼痛的評估及護理顯得尤為重要。評估疼痛的最佳方法是對疼痛本質的相信，使用可靠有效的工具並了解一些有關疼痛的問題，以便更好地理解疼痛的本質。
1.影響疼痛正確評估的因素有不少因素影響癌症疼痛的正確評估，包括：
(1)相信患者的主訴由於疼痛是患者的主觀感覺，缺少客觀體徵，加上疼痛不僅是軀體對有害刺激的生理反應，且有精神和心理因素影響，因此，對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應該像患者所說的那樣，而不是醫生認為應該是怎樣。據統計，在很多醫院或護理機構，對疼痛的評估沒有成為護理工作常規，只在患者提出疼痛或要求鎮痛時才被動地予以處理。缺乏準確測量疼痛的工具導致患者主訴和護理人員評估不一致佔77%，護士過低評估病人的疼痛佔54%，護士過高評估疼痛僅佔13%。
(2)詢問全面、詳細的疼痛病史一份詳盡的疼痛病史，是醫生選擇止痛劑和製定醫療方案的基礎，它包括疼痛的發病時間、部位、程度、性質、病期、持續性和間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史(用藥、效果、副作用)、疼痛對患者及家屬的影響、病變範圍、癌症治療(過去、現在)，以及目前治療存在的問題。對患者陳述的病史最好能有一位家屬核實，家屬還能提供患者沒有或不願提供的情況。
(3)注意患者精神狀態及分析有關心理社會因素絕大多數癌痛患者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑鬱、焦慮、孤獨等心理障礙，如果不能發現這些心理障礙，並努力加以解除，即使給患者以足量止痛劑，其痛苦仍不能得到滿意的解除。
(4)患者的年齡、性別、性格及文化背景：一般來說，年長者較年幼者耐受疼痛，性格內向者對疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反應會強烈，主訴更多。民族、家庭、過去的經歷對疼痛的評估均會產生影響。
2.疼痛患者常見的護理診斷
疼痛與癌症疾病有關；與心理因素有關；與各種穿刺、侵入性插管有關。
焦慮與疼痛不能緩解有關；與對死亡的懼怕有關；與腫瘤病房的環境有關。
活動無耐力與疼痛有關；與全身性衰弱有關。
個人應對無效與疼痛有關；與診斷癌症有關；與心理上的不良因素有關。
睡眠形態紊亂與疼痛有關。
自理缺陷與疼痛不適有關；與活動無耐力有關；與醫療受限有關。
3.癌症疼痛的評估方法
(1)0～10級線性視覺模擬評分法：在標尺的兩端，標有從0～10的數字，數字越大，表示疼痛強度越大。使用時，先向病人解釋0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴重的疼痛，最後了解病人此時疼痛在標尺的哪個位置。
(2)評估標準：輕微疼痛1～4級(如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛)；中度疼痛5～6級(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛)；嚴重疼痛7～9級(如妨礙正常活動)；劇烈疼痛(無法控制)。
該法利於護理人員較為準確地掌握疼痛的程度，利於評估控制疼痛的效果。
五、疼痛的止痛與護理對策
癌症疼痛的治療主要包括止痛與正確護理兩大方面，而要做到這一點，首先須了解影響疼痛的控制的因素。
1.影響癌痛控制的因素
(1)怕麻醉藥成癮：多數情況下，人們只在患者主訴疼痛時才給備用止痛藥，而患者也因為怕成癮而忍痛，只是在疼痛無法忍受時才要求止痛。研究表明，不論麻醉藥劑量多大，在用麻醉藥止痛的患者中，成癮的發生只是少數，多數患者疼痛控制後即停藥，即使出現成癮也是可以治療的。
其實，在晚期癌症患者中，這時的關鍵問題已不是能否成癮，而是有效止痛，使他們的生活質量有所提高。而且事實上，由於疼痛，癌症患者在應用嗎啡過程中也不會出現欣快感。所以，目前嗎啡已被列為常規止痛藥物。需要指出的是，由於嗎啡類藥物確有一定的耐受現象，有時需適當增加劑量才能達到理想止痛效果。
(2)醫療體制對控制疼痛的製約和限制：①醫院內製約實施鎮痛的因素：與醫務人員對疼痛的處理缺乏責任感和護患關係複雜有關，對疼痛不能有效控制主要歸因於沒有專業人員負責。病人不願過多地麻煩護士也是使患者不能獲得有效控制疼痛的障礙。 ②發藥製度的製約：現行的麻醉劑發放制度是繁瑣的，須經過多人核實的。因此，人為的造成了許多癌痛患者無法運用止痛藥或只有到難以忍受時才用藥的弊端。如果對每個患者的疼痛進行持續性評估，變疼痛時給藥為疼痛前隨時給藥，情況將大為改觀。
2.三階梯止痛措施WHO推薦的癌症鎮痛三階梯止痛法：
第一階梯患者表現：疼痛可以忍受，不影響正常生活，基本不影響睡眠。這樣的疼痛為輕度癌痛。針對輕度癌痛所採用的止痛藥物為第一階梯用藥。
常用藥物：非甾體類抗炎鎮痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、加合百服寧、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。
第二階梯患者表現：疼痛持續存在，並影響到睡眠和食慾時，就升級為中度疼痛。此時在應用第一階梯用藥的基礎上，應該加用第二階梯止痛藥。
常用藥物：可待因、強痛定、曲馬多、雙克因等。
第三階梯患者表現：癌痛劇烈、難以忍受，致使睡眠和飲食都受到嚴重干擾，晚間入睡困難、疼痛加劇。此時採用一般的止痛藥物已基本無法控制疼痛，採用其他鎮痛藥或弱效阿片類藥物也達不到滿意的鎮痛效果，此時就應該使用第三階梯的強效阿片類藥物了。
常用藥物：嗎啡片、美菲康、美施康定等。
關鍵字：#不要讓癌痛持續傷害癌友
