導讀：針對腹水的漿膜腔液檢查目的在於鑑別積液的性質，及找出引起積液的原因.腹腔積液的主要原因有肝硬化，腫瘤、結核性腹膜炎、胸腔積液有結核性胸膜炎、惡性腫瘤等
針對腹水的漿膜腔液檢查目的在於鑑別積液的性質，及找出引起積液的原因.腹腔積液的主要原因有肝硬化，腫瘤、結核性腹膜炎、胸腔積液有結核性胸膜炎、惡性腫瘤等。正常胸腔與腹腔內都存在少量液體,起潤滑作用.如胸腔液<200ML,腹腔液<50ML,在病理情況下液體大量瀦留於胸,腹腔就形成胸腹水。胸腹水臨床檢測的生化項目很多，其中臨床應用意義較大的常見生化指標簡述如下：
1、腫瘤標誌物：正常腹水CEA低於2.5μg/L，良性瘤50%～90%低於5μg/L，癌性50%～80%>5μg/L，結核性<2μg/L。 CA125在女性生殖器官中分泌，胸膜、腹膜、心內膜等也存在，特別在胸膜間皮細胞中存在，胸膜轉移癌、卵巢癌、輸卵管癌等均增高，而其他良性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺炎等均不高。可用於監測卵巢癌、子宮癌的療效。
2、體液中pH值一般為7.3或稍>7.3。低於7.3。尤其低於7.2，化膿性可能性大;結核性一般為7.3～7.4;>7.4高度提示惡性腹水。
3、總蛋白(TPr) 漏出液正常參考值TPr<25g/L，化膿、結核等炎性滲出液的TPr常>40g/L;充血性心衰、腎髒病變等為1～10g/L;肝硬化腹水為5～20g/L，惡性腫瘤多為20～40g/L。粘蛋白定量測定可作為鑑別惡性與非惡性腫瘤。腺癌與非腺癌胸腹水的重要依據，惡性腫瘤的腹水粘蛋白含量為13.5±8.4μg/L，良性腫瘤腹水為1.0±0.82μg/L(P<0.01);腺癌腹水為14.8±10.1μg/L，非腺癌為2.3±1.8μg/L(P<0.01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明確診斷腺癌。
4、肌酐(Creatine) 一般腹水中是不含肌酐的，若外傷或腫瘤等使尿貯留，腎臟或泌尿道口有瘺孔，尿漏入腹腔時，常含一定量的肌酐，此外，Cr可作為肝硬化腹水與其他病因腹水的鑑別指標，兩者血肌酐無差異，但腹水肌酐差異卻有顯著性。肝硬化組明顯高於非肝硬化組(P<0.01)，結合腹水肌酐(PCr)與血液肌酐(BCr)比率判斷。以PCr/BCr≥1為預告值，對肝硬化腹水陽性預測為80%，陰性預測達90%。
5、萄糖漏出液糖含量與血糖水平一致，滲出液因受細菌或炎症細胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化膿性腹水<1.1mmol/L;結核性胸水一般在4.4mmol/L左右。 SLE胸水多數>4.4mmol/L，癌性胸腹水與血糖平行，但胸膜受癌細胞廣泛浸潤時常降至1.67～3.33mmol/L。唾液酸以總SA：290.2mg/L，脂質結合LSA：32.1mg/L為診斷界值，診斷癌性的準確性達82.8%。
腹水患者飲食上要給予足量的蛋白質，豐富維生素，同時要限制水鈉攝入，給予低鈉無鹽飲食，腹水消退後仍限鈉，以避免腹水再次出現。臨床常用利尿藥以減少腹水，用藥時必須記錄尿量，注意補鉀，為避免發生低血鉀，可根據尿量情況每日口服氯化鉀，並定期測血鉀。限制液體攝入量，每日不超過200ml，如有水腫及血鈉偏低，每日應嚴格控制在1000～1500ml.
關鍵字：#腹水腫瘤各項檢查指標分析
