健康藻知道 | 醫生進行疼痛診斷要注意哪些問題? | 癌症 | 療程輔助 | cancercare

疼痛評估是控制疼痛最關鍵的第一步，也是進行有效疼痛治療的關鍵。以正確的疼痛評估為基礎，選擇合適的藥物，制定有效的治療方案。在了解病史的同時還觀察患者的精神狀態和心理反應，有助於發現那些需要特別精神心理支持的患者，以便做出相應的支持治療，這是全面評估的一個重要方面。也有利於在用藥過程中調整劑量及治療方案。做好疼痛的評估需注意幾個問題。

(1)相信患者的主訴：由於疼痛是患者主觀的感覺，缺少客觀體徵，加上疼痛不僅是軀體對有害刺激因素的生理反應，且受精神和心理因素影響。每個人對疼痛的感覺也是不一樣的，痛不痛，有多痛，只有患者自己最清楚。因此，對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應該像患者所說的那樣，而不是醫生認為應該是怎樣。

(2)全面詳細的疼痛病史：一份詳盡的疼痛病史，是一把控制癌痛的鑰匙，是醫生選擇止痛藥物和製定醫療方案的基礎，它應包括疼痛的發病時間、部位、程度、性質、病期、持續性或間斷性、加重或減輕因素、疼痛治療史(用藥、效果、不良反應)、疼痛對患者及家屬的影響、疾病治療史、病變範圍、癌症治療(過去、現在)以及目前治療存在的問題。對患者陳述的病史最好能由一個家屬核實，家屬還能提供患者沒有或不願提供的情況。所以要使醫生對病史有一個全面的了解，以下三者缺一不可，即：患者的陳述，醫生啟發、引導以及家屬的幫助。

(3)注意患者的精神狀態分析：在了解患者的病史時應觀察患者的精神狀態和心理反應，這有助於發現那些需特殊精神心理支持的患者，以便做出相應的支持治療。這是全面評估癌的一個重要的部分。絕大部分癌痛患者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑鬱、焦慮及孤獨等心理障礙。如果不能發現這些心理障礙，並努力加以解除，即使給患者以足量的止痛藥物，其痛苦仍不能得到滿意的解除。

(4)仔細的體格檢查：這對腫瘤和疼痛的處理有很大的參考意義。通過全面認真的查體，有時甚至可發現有診斷價值的體徵。

(5)評估患者疼痛的程度：對疼痛程度的正確評估，作為癌症患者選用止痛藥物和止痛方法具有重要參考價值。評估疼痛程度時，需要知道疼痛所致活動受限的程度、未受干擾的睡眠時間以及先前用藥後的緩解程度。目前常用的疼痛評估有兩種方法，國內外最常用的為十級疼痛分級法。