導讀：直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在全球癌症排行榜上位居第三。
在直腸癌中，低位直腸癌所佔比例最大。對付低位直腸癌的主要手段是“一刀切”，以前除了切除腫瘤外還被迫將患者的肛門一併切掉，患者只能拖著“便袋”生活，度日艱難隨著直腸癌手術“保肛運動”的興起，近年來部分低位直腸癌切除術可以“切掉腫瘤，留下肛門”，但手術中容易傷害到肛門內括約肌和神經，病人手術後往往出現肛門功能不佳：大便次數控制不了，一天到晚跑廁所，也活得很痛苦。
“現在直腸癌切除術出現全新的手術方式，可以更好地保留患者的肛門功能。”廣州醫學院附屬腫瘤醫院胃腸腫瘤外科主任劉海鷹近日“引進”英國倫敦大學皇家倫敦醫院的手術新方法，在國內進行首例“經前會陰超低位直腸切除術”。
醫學指導： 廣州醫學院附屬腫瘤醫院胃腸腫瘤外科主任劉海鷹教授
直腸癌發病率上升快或與大魚大肉飲食有關
有人稱直腸癌為“生活方式病”，近年來，隨著人們的生活方式特別是飲食結構的改變，直腸癌的發病率上升得很快。
劉海鷹介紹說，改革開放後尤其是上世紀90年代後，中國老百姓的食譜向西方國家靠攏，青菜、粗糧吃得少了，大魚大肉、高蛋白高脂肪飲食多了，直腸癌的發病情況也向西方國家靠攏。在全球範圍內，腸癌高居癌症排行榜的第三位，僅次於肺癌和胃癌。而在腸癌中，直腸癌約佔三分之一。
“直腸癌的發病原因目前還不確切，趨向於認為與飲食方式有關。”劉海鷹說，人們進食的腸道纖維有利於促進腸道蠕動，幫助大便更好地排空。當腸道纖維缺乏時，大便不能順暢排通，在腸道內停留時間過長，導致毒素積聚、細胞病變，有可能引發直腸癌。此外，直腸癌的誘發因素還有直腸息肉惡化、直腸腺瘤惡變等。
困境
手術傷肛門排便成難題
在惡性腫瘤中，直腸癌算是比較好治的，術後5年存活率有55%～75%。但留下一條命的患者卻發現：由於手術傷到肛門，自己每天的大便成了大難題。
“正常的直腸有15～18厘米，醫學上分為上中下三段。其中接近肛門的那段5厘米長的直腸稱為低位直腸，在直腸癌裡低位直腸癌是最難對付的。”廣州醫學院附屬腫瘤醫院胃腸腫瘤外科主任劉海鷹表示，正因為這段發生癌變的直腸靠近肛門，以前在手術時為根除腫瘤往往要將肛門也切掉。沒了肛門的病人，只能每天拖著一個“便袋”生活，不僅肉體痛苦，還覺得喪失尊嚴。
近年來，醫學界直腸癌手術的“保肛運動”呼聲很高。劉海鷹介紹說，目前，對部分低位直腸癌可以做保肛手術，“但這些保肛手術效果不一，有的可以很好地保留患者的肛門功能，也有不少手術雖然保留了患者的肛門，但效果卻比較差。”劉海鷹解釋說，這是因為這些手術方式容易損害患者的肛門內括約肌和神經，從而損傷肛門功能。
保肛效果不好病人很辛苦
如果保肛效果不好，患者也會過得很辛苦。劉海鷹說，最明顯的表現是病人控制不了大便次數，往往一天拉十幾次大便，白天幾乎每小時一次，而且每次都覺得拉不干淨。
“有時一些保肛手術效果十分不好，病人雖然保留了肛門，但肛門功能基本是廢的，更是生不如死。”劉海鷹說，保肛效果特別不好的患者，不僅不能控制肛門的功能，而且肛門基本上就像個敞開的“傷口”，糞水不斷往外流，屁股周圍整天都是腥臭的。
小貼士
排便習慣改變應警惕直腸癌
“直腸癌雖然高發，但幸好它在癌症裡是容易被發現的。直腸靠近肛門，一有什麼風吹草動，肛門就容易出血。”劉海鷹笑言。但他也提醒，直腸癌也容易與痔瘡混淆。許多人發現便血了，往往誤認為是痔瘡，一般很少想到是直腸癌。
其實痔瘡和直腸癌的便血有所不同：痔瘡的血一般是鮮紅色，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗;痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時偏多;痔瘡的血一般沒有黏液，但直腸癌的便血常帶有黏液。劉海鷹提醒，不管如何，一旦發現便血症狀，應該找醫生確診。
除便血外，發現大便習慣改變，排便不通暢不規律，一會兒乾一會兒稀，同時伴有便秘腹瀉等，也應留意是否患直腸癌。檢查直腸癌的手段有直腸指檢和直腸鏡檢。
創新
保肛手術再添新方式
2008年，英國倫敦大學皇家倫敦醫院的威廉姆斯教授在世界上首先實施“經前會陰超低位直腸切除術”。劉海鷹認為，該手術經過前會陰入路，可以有效避免以往保肛手術的弊病，一定程度上保肛效果更好。 “皇家倫敦醫院對手術患者進行了近兩年的術後隨訪，發現所有患者都能自主控制大便，平均排便次數為每天3次。”
今年9月，出訪英國學習回國後，劉海鷹將這種新方式在國內首次實施，對一名45歲的低位直腸癌中期患者做了這種手術。 “和以往的手術方式相比，新方式的手術切口位置不同了。我們經前會陰切口，可以更好地暴露直腸的最下段，保證徹底切除腫瘤，更好的是不損傷肛門內括約肌。不僅保留患者的肛門，而且功能比較好。”
提醒：
部分患者不適合新手術
“我們並不是要完全否定以前的保肛手術，以往的保肛手術也有不少效果良好的。新手術方式的出現，可以給患者提供更多的選擇。”劉海鷹強調，經前會陰超低位直腸切除術也有手術的不良反應，如“肛瘺”等。同時，以下患者是不適合進行這種手術的：腫瘤侵潤深度超過直腸壁全層的患者、發生腫瘤遠處轉移的患者。
對於患者可能關心的手術時間和費用等問題，劉海鷹明確表示，新手術方式不會增加患者的住院天數，和以往保肛手術相比費用沒有增加。
關鍵字：#切除直腸癌不一定要犧牲肛門
