導讀：癌性疼痛心理治療
【概述】
癌痛患者，大多存在心理問題，隨著疼痛時間的持續，疼痛程度的加強，患者的心理問題更為突出。嚴重的疼痛是導致患者自殺傾向的主要因素之一，而心理治療可以調整患者的心理紊亂，有助於緩解疼痛程度，改善患者的生命質量。因此在癌性疼痛治療中，要重視患者的心理問題，尤其是嚴重疼痛的患者，在給予鎮痛的同時進行心理治療，會減輕心理問題對疼痛的影響，明顯提高鎮痛效果和患者的生命質量。
【臨床表現】
晚期癌症患者，尤其是幾經手術、幾經治療均告失敗後依然疼痛難忍的患者, 他們所承受的心理壓力更是巨大的。他們一方面要承受疾病所帶來的各種症狀，另一方面還要承受在疼痛中一步一步走向死亡的威脅。從心理學角度講，有二種形式的精神刺激是難於承受的，一種是急性的難以承受的刺激，另一種是慢性的長期承受的刺激。那麼對於晚期癌痛患者來講，他所承受的精神刺激既是難以承受的又是慢性存在的，有的患者說：“對於一個倍受折磨的晚期癌症患者，能像心髒病患者一樣猝然死去是太幸福了”。可見對心理狀態較差的患者合併心理治療尤為重要。
【治療方案及原則】
癌痛心理治療的適應徵
1. 年老體弱的癌痛患者
在臨床工作中，許多年老體弱的患者進行癌痛治療是十分困難的，每日所需的最佳治療劑量相當難以確定，今天給10毫克可能還疼，明天給10毫克就會出現過度鎮靜，昏睡不醒，還有的患者出現疼痛，在第一、二階梯止痛無效以後進入嗎啡治療，但問題是注射嗎啡後半小時，便出現心衰症狀和體徵的加劇，難以實施藥物治療。這類患者以心理治療為主輔以疼痛治療，是相對好的方法。
2. 鎮痛藥物副作用嚴重的患者
有的患者平時既有消化道慢性炎症，慢性潰瘍等疾病，或者由於長期的慢性消耗，長期臥床，反复手術、心情壓抑等因素的影響使得每日的進食量很少，或者進食後不舒服，與此同時，三階梯止痛治療的任何一個階段的藥物都不同程度的有消化道的不良反應，再加上患者不可避免地大量服用中藥湯丸製劑、西藥化療等使得我們經常面臨一個癌痛患者時，他的胃腸狀況已經不能再承受任何有胃腸道刺激作用的藥物，尤其是嗎啡所帶來的劇烈嘔吐反應。
3. 嚴重的癌性疼痛患者
對於嚴重疼痛的癌症患者來講，任何詞彙都難以全面的表達和描述他們所承受的痛苦。有人認為“如果要把抽象的疼痛感覺能夠具體的分級的話，癌症所產生的癌痛肯定被分在頂級”。事實上在晚期癌痛患者中，由於難以承受巨大的痛苦，許多患者伴有抑鬱反應，有研究發現，癌性疼痛患者的自殺傾向與抑鬱反應密切相關。所以在臨床上對於劇烈癌痛患者，應當重視心理問題和注意有無自殺傾向，聯合使用心理治療有利於緩解疼痛和改善心理狀態。
癌痛患者心理治療的作用
1.改善不良情緒
許多研究考察了心理治療對改善患者不良情緒的作用，其中絕大部分都證明心理治療對改善患者的不良情緒有較大的作用。
2. 增加積極應對反應
研究發現，對癌症相關問題的應急反應與患者俱有的應對策略有關，不同的應對策略又與患者的心理社會適應有關，如利用社會支持的應對策略可以降低情感困惑，而逃避－迴避應對策略導致情緒困惑增加。積極的應對反應能明顯的減少疼痛的發生。
3. 積極尋求社會支持
社會支持作為心理應急的中間影響因素，它能對應急反應起到緩衝的作用。那些克服疾病帶來的種種困難，戰勝疾病的患者往往有較強的社會支持系統。實際上正常人在生活中若有強大的社會支持系統也特別有利於其事業的發展和心理健康。對於癌痛患者就顯得更為重要，在整個社會支持系統中來自家庭成員的情感支持和必要的物質支持是非常必要的。
4. 增進食慾
飲食是人體健康的基本要求，可以說不管患什麼疾病，食慾良好是非常重要的。然而腫瘤患者受種種因素的影響，飲食往往成為影響其康復的重要障礙。消化道治療的患者術前受症狀的影響不能正常進食，術後受自我認知的影響不能正常進食。化療患者受藥物副作用的影響不能正常進食，疼痛較重的患者疼的無法進食。總之在不同的患者身上，在癌痛的不同階段，幾乎總能看到影響正常進食的因素。除了採取針對性措施如止吐治療，給予幫助消化的藥物，鎮痛治療等方法外，良好的心理治療是改善患者進食情況的重要手段。而改善進食又能夠增強患者的體質，提高抵抗疼痛的能力。
5. 減輕疼痛和治療的副作用
疼痛是心身綜合反應的結果，疼痛體驗與患者的心理社會因素有一定的關係，而癌症治療引發的噁心、嘔吐等副作用也和患者的心理狀況有關。良好的心理治療技術如鬆弛訓練，催眠治療、音樂治療、生物反饋等能不同地緩解患者疼痛，如能和正規的疼痛治療同時進行會更好。實際上疼痛既是一個生理症狀又是一個心理症狀，如果不含並心理治療，有的疼痛治療是很難完成的。有一位患者在行破壞性治療後，仍然感到患肢很疼，從病理、生理上去理解，他的確不應該再有疼的感覺了，可患者的確仍感覺疼得難以忍受，這就主要是心理症狀沒有解決的緣故，輔以心理治療以後疼痛才得以控制。所以心理治療已經成為癌痛患者必不可少的治療方法之一，有時甚至是主要的治療。
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(編輯:腫瘤論壇)
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