導讀：據估計，50%的癌症患者在診斷時存在中重度疼痛;在癌痛發展過程中，至少有80%的老年癌症患者會感到明顯疼痛。
老年癌痛治療現狀不容樂觀
由於老年人的生理特點和疾病特點和藥代動力學特徵，使得老年癌痛治療面臨諸多障礙。國外一項大樣本研究表明，13625例老年癌症患者中，4003例報告每天有疼痛，其中26%沒有接受任何鎮痛治療，即幾乎每4例老年癌痛患者中，就有1例沒有接受鎮痛治療，>85歲的癌痛患者未接受鎮痛治療的機率則上升到50%。而接受嗎啡和弱阿片類藥物止痛的患者中，>75歲者僅佔13%,65～74歲者佔38%。在西方發達國家情況尚且如此，可以想見，在姑息止痛基礎比較薄弱的我國，情況更不容樂觀。
老年癌痛的藥物治療!
準確進行癌痛評估是控制疼痛的第一步，治療開始前必須對疼痛作詳盡全面的記錄和診斷。老年癌痛藥物治療既要遵循WHO三階梯止痛原則，也要考慮到老年患者藥物代謝特徵及癌痛特徵，合理用藥。
NSAIDs主要適於輕度疼痛的治療，但應在治療的同時檢測電解質和腎功能。
對重度疼痛，強阿片類藥物如羥考酮、嗎啡或芬太尼均可用於老年癌痛患者。嗎啡控制老年癌痛患者有效。加利福尼亞大學Bruce Ferrell教授指出，“嗎啡的療效確切且易預測，相對於其他阿片類藥物，它是老年癌痛的標準用藥。”使用時要考慮老年患者的肝腎功能。羥考酮無毒性代謝產物，療效佳，耐受性好，對老年疼痛患者是更好選擇。需要口服嗎啡日劑量在60 mg以上時，可考慮使用芬太尼貼劑，老年患者使用芬太尼貼劑時，尤其須警惕呼吸抑制的發生。此外老年人應避免使用激動—拮抗劑如右丙氧芬，另外，美沙酮、哌替啶也不推薦在老年癌痛患者中應用。需要強調的是，老年人使用阿片類藥物應從小劑量起始，緩慢加量。起始劑量一般是年輕人的50%～75%。
用長效製劑控制穩定疼痛是有利的，萬一出現過量的情況，需要的解救劑量也較年輕人小，全天總解救劑量應為每日總劑量的5%，分次給予。以美施康定為例，在老年重度癌痛患者中，初始劑量從10mg每12小時1次開始，同時處方即釋嗎啡片，以控制爆發痛。如果每日爆發痛的次數≥3次，考慮增加美施康定劑量。根據老年人緩慢加量的原則，按25%的幅度增加劑量，直至達到“3-3”標準(三天內控制疼痛，疼痛VAS評分3以下，每天爆發痛次數在3次以下)。
所有的阿片類藥物均可引起相似的不良反應，在老年患者中更常見，因此臨床醫師要特別細心關注。針對便秘，通常預防性地給予適當的緩瀉劑，應在與服用阿片類製劑的同時服用緩瀉劑，基本要伴隨使用阿片類藥物的全過程。
初次使用阿片藥的老年患者有可能出現噁心嘔吐，通常2～3天后症狀逐漸減弱至消失，醫生可在止痛開始時給予小劑量的止吐藥預防。虛弱的老年患者易出現過度鎮靜和認知障礙，應用阿片類藥物時應同時停用中樞神經系統藥物。
輔助藥物能夠治療特殊類型疼痛，改善其它症狀，增加主要藥物鎮痛效果，減輕副作用，但不做常規使用。常見輔助藥物包括：三環類抗抑鬱藥、抗驚厥藥、苯二氮卓類藥物等。
為了讓老年人癌痛病人安全有效地使用強效止痛藥，應注意以下幾個方面：
一、勿選擇杜冷丁。杜冷丁是強阿片類強效止痛藥，但不適於癌症疼痛治療，尤其不適於老年癌痛病人。杜冷丁長期用藥後，容易出現震顫、抽搐、癲癇樣發作等症狀，老年人因腎臟代謝功能減退更容易發生嚴重的中樞神經毒性反應。目前，嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑是我國最常用的強效止痛藥，這兩種藥物都適用於老年癌症疼痛病人。芬太尼透皮貼劑可以達到與嗎啡相同的止痛作用，而且因該藥是透皮貼劑，還可用於進食困難的病人。
二、用藥劑量應相對較低：老年人因代謝功能降低，藥物在體內停留的時間可能延長。因此，老年人的用藥劑量要相對較低。如果因疼痛加劇需要增加止痛藥用藥劑量時，應逐漸緩慢增加。
三、不宜肌肉注射止痛藥。肌肉注射本身給病人帶來疼痛，止痛藥作用持續時間短，而且因藥物在血液中的峰值濃度波動幅度較大，容易發生成癮等嚴重不良反應。目前，首選的用藥途徑是口服嗎啡緩釋片或皮膚敷貼芬太尼透皮貼劑。
四、不要在疼痛難忍時才用止痛藥：讓病人在疼痛難忍時才用止痛藥的做法會使病人不斷遭受疼痛折磨，這是不可取的用藥方法。目前認為，最安全合理的給藥方法是根據藥物止痛作用時間按時給藥，不僅能最大限度控制疼痛，而且可減少用藥劑量，避免出現嚴重不良反應。一般，嗎啡緩釋片持續作用時間一般為8——12小時，芬太尼透皮貼劑持續作用時間為72小時。
關鍵字：#老年癌痛如何選用止痛藥
