導讀：麻醉醫生在患者家中治療癌痛
例1：男，79歲。 “多發性骨髓瘤，2型糖尿病”雙足疼痛皮膚潰爛半年入院行消炎、對症等治療。由於醫保結算限制，中途需出院2週以上才能再次入院，提出家庭鎮痛治療。方法皮下PCA(病人自控鎮痛治療),用藥及模式視鎮痛效果進行調整:曲馬多300mg加生理鹽水至100ml,持續給藥0.5ml/h,追加量0.5ml，鎖時20min 10天；曲馬多700mg加生理鹽水至100ml,持續給藥0.5ml/h,追加量0.5ml，鎖時20min 3天；曲馬多700mg加生理鹽水至100ml，持續給藥1ml/h,追加量1ml，鎖時20min 12天。後因病人出現煩躁不安，家屬認為無效停止鎮痛，20天后死亡。
例2：男，41歲。肝硬化肝癌，癌腫切除肝移植術後半年全身多處轉移，腹痛劇烈匍匐在床不能平臥，口服阿片類藥和間斷注射度冷丁1週不能緩解，要求行PCA。方法皮下PCA,用藥及模式視治療效果進行調整:嗎啡20mg加生理鹽水至100ml,持續給藥1.5ml/h, 追加量1.5ml，鎖時15min 1天；芬太尼1mg、力月西10mg加生理鹽水至100ml持續給藥3ml/h,追加量1.5ml，鎖時15min 7天。後因疼痛突然減輕停用PCA 27天后死亡。
討論：鎮痛期間兩例病人均取得了較滿意的效果，疼痛明顯減輕，平臥安靜，適量進食，白天可離床活動，夜晚較好入睡，未發生明顯的不良反應。
家庭鎮痛除了能在很大程度上解除病人痛苦，提高生存質量外，同時也能減輕病人和家屬的心理壓力，減輕病人對死亡的恐懼，有利於家屬對病人進行更好的生活護理。
許多癌症晚期病人因種種原因不能住院，在家中又因疼痛折磨苦不堪言，家人也寢食難安，有行家庭鎮痛治療的迫切需要。以往出於工作及安全方面的考慮，醫生多不願介入這一領域，病人往往是在極度痛苦中走完人生的最後一程。國際麻管局2000年統計的92個國家資料顯示：我國人口占世界總人口的26.07%，嗎啡的消耗量卻只佔世界用量的0.8%；而西方發達國家人口占世界人口的18%，嗎啡消耗量卻高達95%。說明我國尚有大量疼痛病人沒有得到應有的疼痛治療，家中癌症病人更是治療盲區，理應被納入醫生視野。但這個領域卻值得醫務工作者去重視和加以開拓。相信隨著對其重視程度的不斷提高，經驗的不斷累積，做法會越來越規範，現存問題也能得到很好解決。 >gtgt;推薦閱讀：
(編輯:劉輝)
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