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　　現象“我不怕死，但我怕疼”

在各大醫院的腫瘤科，經常可以聽到病人的痛苦呻吟。 “疼起來簡直無法形容，常人根本無法想像”“這種疼，令人痛不欲生，就想死”“這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼”……腫瘤患者的心聲，透出他們的心身備受癌痛的折磨。

老劉也是眾多癌症患者中的一位，自從被確診晚期肝癌以來，樂觀堅強的老劉從來沒想到放棄，可如今，他竟然有爬上醫院頂樓一躍而下，了結餘生的念頭。這一切的改變，只緣於兩個字——疼痛。 “那種疼痛無語言狀，一會兒像有刀子在肚子裡割，一下一下，痛得入心入肺，一會兒又像有千萬條蟲子鑽進了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒完沒了。說實在的，我真的不怕死，但我卻受不了疼。”“臨床上，很多患者在疼痛加劇時想以死解脫，向醫生請求’安樂死’。而當疼痛明顯緩解得到有效控制時，又重新燃起希望，再次鼓起抗腫瘤的信心和勇氣。可見，除痛治療是多麼重要。”華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤中心主任於世英教授指出，只要合理、規範地進行除痛治療，80%-90%的晚期癌症患者無需忍受疼痛的折磨，越早治療效果越明顯。

　　數據60%以上腫瘤伴隨疼痛

我國每年新發癌症患者約180萬，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，該比例高達80%，且以中、重度疼痛為主。

癌痛是由於惡性腫瘤破壞患者機體組織，刺激神經末梢引起的疼痛。由於各種原因，癌痛的發生率很不相同，骨癌為85%，口腔癌為80%，泌尿系統腫瘤為70%，乳腺癌為50%左右，肺癌為45%，淋巴系統腫瘤為30%左右，多發於中、晚期癌症。尤其是肝癌、肺癌、骨癌和引發了骨轉移的癌變病人會痛得十分厲害。

　　七成癌痛病人默默忍痛

由於很多人存在“得了腫瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌痛治療也就是吃吃藥、打打針，對付對付，沒什麼好辦法”等錯誤認識，約70%的癌痛患者並未接受規範化除痛治療，在“對付式治療”或乾脆不治療中默默忍受著劇痛。有數據顯示，我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%為嚴重疼痛。

從科學角度看，不止痛對於晚期的癌症病人來說才是一種自我殘害，尤其是那些因為疼痛而無法正常飲食和睡眠的病人來說，長此以往身體抵抗力急劇下降，癌症勢必進一步惡化。

逾一成非專科醫生不知止痛原則

據了解，治療癌症疼痛最常用也是最基本的方法即為藥物療法。但是，仍有相當多的醫生或癌症病人對藥物止痛不了解。

如一項調查發現，對中重度疼痛病人進行止痛治療時，有13.25%的非腫瘤專業醫生首先選用杜冷丁。但杜冷丁的止痛作用為嗎啡的1/8，止痛時間只能維持兩個半小時至3個半小時。而且該藥在體內代謝後會產生有中樞神經毒作用的物質，癌症病人在大劑量用此藥後必然會造成積聚，出現中毒，可出現震顫、幻覺、抽搐、肌痙攣和癲癇發作。因此，杜冷丁只可用於短時的急性疼痛止痛。

專家介紹說，應用止痛藥時要注意：應從最簡單的劑量方案及創傷最小的止痛療法開始；最好口服，如不能口服應考慮直腸或經皮下給藥；患者出院後應給予書面止痛治療方案。

　　專家呼籲癌痛是需要治療的

於世英教授(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤中心主任，中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會主任委員，武漢腫瘤學會主任委員)

以往誤區：得了癌症就必然要痛，癌痛不能控制。

專家解讀：規範治療癌痛可完全控制。

其實，癌痛患者如果能得到規範治療疼痛是完全可以消除的。而且癌痛之所以必須控制，是因為它還會對癌症治療帶來負面的影響。癌痛的危害不僅僅在於會讓病人感到難受和痛苦，影響生活和治療，關鍵是這些疼痛讓患者不能吃、不能睡，還會嚴重影響他們的免疫力，削弱對腫瘤的抵抗能力。更為嚴重的是，癌痛還會嚴重影響患者治療的信心，甚至產生自殺傾向。

此外，初期的疼痛若不及時治療，將會在相應的中樞神經形成一個永久性的病灶，即使引起疼痛的腫瘤已經切除，這個病灶還是會提示病人這個部位還在疼痛。使病人吃不下睡不好，情緒低落，進而可能導致腫瘤復發。 “由此可見，癌痛的治療絕非’能忍就不用治’，而是腫瘤治療不可或缺的一部分。”

雖然癌症疼痛治療存在種種困難，但是合理利用現有的醫療知識、藥物及止痛治療方法，就可能緩解大多數癌症疼痛患者的痛苦。世界衛生組織推行的癌症三階梯止痛治療原則就是最好的例證。

　癌痛是可以治療的

臧愛華主任醫師(湖北省腫瘤醫院腫瘤內科)

以往誤區：口服止痛藥都止不了痛，就再也沒有其他止痛方法，離死亡也不遠了。

專家解讀：口服藥止不了痛還有麻醉手段。

世界衛生組織所提倡的疼痛“三階梯”治療，就是根據癌痛的輕、中、重三種程度，把治療分成三個階段，對其分別採取不同的用藥方案進行治療。其最新的方案是：針對輕度癌痛的第一階梯治療，主要應用非甾體抗炎鎮痛藥物；針對中度癌痛的第二階梯治療，主要應用弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等；針對重度癌痛的第三階梯治療，主要應用嗎啡等強效阿片類藥物加輔助鎮痛藥物。

通過這樣規範用藥，90%癌痛病人可以緩解疼痛。而餘下10%口服藥物無法止痛的病人，還可以採取“第四階段的止痛方法”：醫生可根據癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性質、疼痛程度、癌腫病情而設計個體化治療方案，如椎管內和腦室內註藥技術、神經阻滯(斷)技術、患者自控鎮痛技術、皮下埋藏植入泵技術等。 “總而言之，癌痛是肯定可以控制住的，醫生可以讓大多數患者不忍疼痛。”

　　癌痛治療越早越好

陳元教授(中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會常委兼秘書長，同濟醫院腫瘤科副主任)

以往誤區：只有當疼痛出現的時候才需要止痛。

專家解讀：癌症治療一開始就對疼痛進行干預。

控制癌痛不應等到疼痛出現才採取措施。癌症患者在接受手術、放療、化療等手段治療癌症的同時，疼痛干預治療也應隨即開始。

很多病人以為隨著癌症的進程疼痛會逐漸加劇，若一開始就使用止痛藥，到了末期就沒有其他止痛藥可用，因此他們往往選擇“忍無可忍”時才向醫生求助。事實上，及時使用止痛藥更安全有效，且所需的止痛藥強度和劑量也最低。但是如果一味忍痛，不積極地進行干預，發展到了後期，患者經常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質，癌痛還常伴有強烈的植物神經異常，使病人精神和體力都明顯下降，嚴重影響患者生活，並且影響治療的效果。

　　嗎啡是重度疼痛首選藥物

張咸偉教授(湖北省疼痛學會常委，同濟醫院麻醉科)

以往誤區：杜冷丁是最安全有效的止痛藥，而嗎啡等於“鴉片”，一旦吃了就會上癮。

專家解讀：持續規範用藥，嗎啡藥物不會上癮。

在癌痛治療中，阿片類藥物起到了舉足輕重的作用，作為癌痛的主要治療藥物，阿片類藥物尤其是強效阿片類藥物是治療中後期癌痛的核心藥物。但是，長期以來，一些醫務工作者和患者對阿片類藥物的認識不全面，不少人誤認為使用阿片類藥物鎮痛會導致患者成癮，實際上，規範化使用阿片類藥物不會導致成癮的副作用，但非醫療目的使用阿片類藥物屬於藥物濫用，如反復靜脈注射大劑量阿片類藥物才可能導致“成癮”。

數據表明，具有全世界20%以上人口龐大基數的我國，嗎啡消耗量只佔全球消耗量的0.8%，哌替啶(杜冷丁)卻佔17%，但實際上杜冷丁既不安全，療效也有限。所以世界衛生組織並不推薦給慢性疼痛病人肌肉注射杜冷丁。