導讀：在實施營養干預方面，由於營養不良很常見，故腫瘤科醫師不能完全將此問題交給營養師，至少他們能夠採取一些簡單的辦法
該研究第一作者費德里科·博澤蒂(Federico Bozzetti)博士是意大利米蘭大學的醫學教授。他說，此前，臨床醫生可能低估了癌症患者的營養風險，但其實臨床上癌症患者營養狀況的惡化很常見，甚至是對於門診患者而言。作者還指出，以往研究表明，缺乏常規篩查可導致一半以上營養不良的門診患者被漏診。
營養篩查並不復雜
此項研究納入1453例在多個臨床中心接受診斷、治療或隨訪的門診癌症患者，有內分泌紊亂或者器官功能損傷的患者被排除。收集每位患者的人口學資料和臨床數據，包括年齡、性別、腫瘤原發部位、腫瘤組織學、腫瘤分期、美國東部腫瘤協作組織(ECOG )體力狀態(PS)評分、全身和消化系統症狀。營養數據包括患者生病前至生病期間不同時間段的體重下降百分數及體質量指數(BMI )。
營養風險篩查(NRS )使用經臨床驗證的NRS2002進行評估(Clin Nutr. 2003; 22: 415-421)。這個工具首先評估患者BMI是否<20.5 ，過去的3 個月內體重是否下降，過去的1 週內飲食攝入量是否減少，或是否有嚴重疾病。如果有任何一項回答為“是”，那麼患者就需要接受進一步篩查以獲得NRS 。為了最後評分的需要，體重下降量、口服攝入減少程度等均被量化，並結合疾病嚴重程度的分數進行評分。 NRS ≥3 分被視為高風險，表明需進一步營養評估或乾預。
營養障礙很常見
研究者發現，約有32% 患者的NRS 高於3 分。這些患者的人口統計學和疾病特徵與美國門診患者腫瘤中心強調的典型牲一致，80%的患者為癌症Ⅲ期或者Ⅳ期，80% 的患者PS評分較佳，86% 的患者現在或者之前接受抗腫瘤治療。
美國加州大學家庭和預防醫學教授、註冊營養師謝麗爾·洛克(Cheryl Rock)博士：“這項研究結果並不令人驚訝，與其他報導一致。體重下降和不良營養狀況可能出現在一些癌症病程的早期階段，多不是對初始治療的反應。”
單因素分析顯示，腫瘤部位、腫瘤分期、PS評分、治療(從未、正在接受或曾經)、厭食和疲勞都與高NRS 患者的比例呈顯著相關。然而，多因素分析表明，腫瘤分期和治療現狀與高NRS 患者的比例無顯著相關性。單、多因素分析均顯示，年齡與高NRS 患者比例無顯著相關性。
厭食與疲勞的聯合協同增加了NRS ，並且影響超過簡單相加。所有PS評分為3 分(部分生活自理，臥床時間>50% ，能夠起床站立)或4 分(生活無法自理，完全臥床不起)的患者，具有高NRS的可能性>50% 。此外，所有PS評分為1 分(全部生活自理，能夠從事輕體力活動)且有厭食和疲勞症狀的患者，其高NRS 的可能性>50% 。此外，病變發生在上消化道對營養狀況有不利影響;PS評分為0 分(能夠從事正常體力活動)的患者僅腫
瘤部位與高NRS 比例>50% 有關。
營養干預意義重大
研究者寫道，將近三分之一門診腫瘤患者存在營養風險，該結果是引人注目的，因為患者狀態良好才被允許出院治療，因此這一隊列具有選擇性。博澤蒂博士說：腫瘤醫療團隊中的任何成員都可以在1 ～2 分鐘內完成營養篩查，這一點很重要。 “與時俱進的腫瘤科醫師應該意識到營養不良是一個獨立負性預後因素，可能損傷患者對化療的耐受性及其療效，並且還應意識到，如果在早期階段給予患者營養支持，其營養狀況可以逐漸獲得改善。”
美國腸外腸內營養學會(ASPEN)的指南和美國國家癌症研究所(NCI)建議，所有的患者都應接受營養風險篩查，但是根據該研究作者的報導，大多數臨床醫生並未進行這類篩查。
洛克博士說：儘管在癌症的診斷和治療期間，我們通常會收集一些用來鑑定患者危險的有用信息，但營養評估和諮詢並沒有得到充分利用。
作者得出的結論：即便是臨床醫生不熟悉現有的營養評估工具，但該研究結果表明，簡單的檢測和可以從癌症患者收集的信息，如身高、體重、體力狀態，以及厭食或疲勞等症狀，可以很快判斷出患者潛在的營養風險，以及對哪些患者應該給予營養支持。
洛克博士說：個體化飲食諮詢是改善營養狀況的最佳辦法，這一觀點在隨機臨床試驗中已得到證明。 “由於腫瘤科醫師的時間有限，大家更應該多關注癌症治療，判斷患者的營養風險，參考營養師的意見，將更可能對療效和病程產生有利的影響。”
博澤蒂博士說：在實施營養干預方面，由於營養不良很常見，故腫瘤科醫師不能完全將此問題交給營養師，“至少他們能夠採取一些簡單的辦法，比如處方一些補充劑、抗厭食和抗分解代謝類藥物，就如同他們能夠處方止吐藥和止痛藥一樣。”
關鍵字：#近三分之一的門診癌症患者
