神經介入治療癌痛

癌性疼痛嚴重影響著癌症患者的生活質量，癌症疼痛微創介入治療癌痛微創介入治療是在x線透視或CT引導、電生理監測和定位下，執行嚴格的臨床操作規範，有選擇性地對病灶精確定位後使用相關的神經毀損術，有效阻斷疼痛信號的傳導或解除對神經的壓迫，為癌痛患者解除痛苦。研究表明，神經介入治療與WHO癌痛三階梯療法(輕度疼痛主要選用NSAID，中度疼痛選用弱阿片類止痛藥，重度疼痛則選用強阿片類止痛藥)及其他疼痛治療方法並用，能有效地提高整體鎮痛水平，對提高癌症患者的生活質量有積極意義。

大體上癌症疼痛的原因分為三種情況：癌症導致的疼痛，大約佔癌痛的70%-80%;癌症治療導致的疼痛(如化療、放療、有創檢查、靜脈穿刺等)，大約是10%—20%;此外還有癌症患者同時伴有的慢性疼痛(如腰腿痛、關節炎、帶狀皰疹等)，這約佔5%-10%。需要注意的是癌症患者初次出現疼痛時，要注意鑑別疼痛的來源，如果與癌症相關需要及時檢查和評估，及早接受合理的治療。

化學性周圍神經毀損術化學性神經毀損術是使用苯酚、乙醇、阿黴素和絲裂黴素阻滯毀損支配腫瘤區域的周圍神經，使其失去傳導功能而產生鎮痛效果，該方法可用於疼痛較局限、其他方法阻滯後依然殘留局部疼痛、藥物療法效果不滿意者。三叉神經、臂叢神經、肋間神經及頸、胸、腰椎的椎旁神經等周圍神經可作為註射部位。在x線透視或CT引導下穿刺並造影，確定好部位及阻滯的範圍，再給予神經破壞性藥物，可獲得長時間的周圍神經毀損性阻滯效果，需注意的是有可能累及運動神經而產生麻痺的負面效果。

化學性腹腔神經叢毀損術腹腔內惡性腫瘤引起的疼痛，在用其它方法治療效果不佳時，應考慮採用腹腔神經叢阻滯，腹腔神經叢阻滯能很好地緩解腹腔惡性腫瘤引起的中上腹痛和背部牽涉痛，使用此阻滯效果最好的是胰腺癌晚期疼痛，在x線透視或CT引導下用乙醇進行腹腔神經叢阻滯治療可使60% ～85% 的患者獲得無痛，對遠端食管、胃、肝、膽管、小腸、近端結腸、腎上腺和腎的癌痛也有效。與內臟神經傳人纖維無關的疼痛如腹壁、腹膜、腸系膜根部等處病變產生的疼痛，用此法效果不佳或無效。

癌痛是一種疾病，而不單純是一種臨床症狀。癌痛是最為複雜的疼痛問題，由於癌症病程的進展，其所導致的疼痛也會發生變化，疼痛也會因為身體結構和器官功能障礙而變化。另外，疼痛影響患者的生理功能，消弱了機體的抗病能力，加快了腫瘤的生長速度，到癌症晚期癌痛治療更為重要，有效的消除癌痛是患者最迫切的要求，比抗癌症治療還迫切。

顏面部位癌痛的射頻神經毀損術顏面部的解剖結構密集，神經分佈複雜，血管豐富。三叉神經痛和源於顏面部結構(如腦神經、口腔、頜下腺、唾液腺、鼻旁竇)的癌症，均可累及三叉神經，從而引起頑固的慢性疼痛，可進行半月神經節射頻神經毀損。準確的操作能毀損痛覺纖維，使多數患者的疼痛明顯緩解，並能保持本體感覺、觸覺及運動神經的功能。

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，它伴隨著現有的或潛在的組織損傷。疼痛已被現代醫學列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之後的第五大生命體徵，而癌痛則是其中種類最多、類型最全、機制最複雜的一種，也是最容易被忽視的臨床常見問題。癌痛治療越早越好，腫瘤患者在確診之初，就應有醫生對其疼痛等級、身體機能、心理狀態等進行全面評估，以控制癌痛、改善功能為目標，進行癌痛的規範治療。