導讀：靶向藥物治療：使腫瘤化療不再痛苦
全身化療是治療腫瘤的重要手段之一。但全身化療藥物對目標的選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對體內其他正常組織和細胞造成損害。理想的化療方法是，藥物在腫瘤局部呈特異性分佈，作用時間長，有效殺滅瘤細胞，且對正常組織毒副作用小。
近年來，靶向藥物治療已經引起人們足夠重視。所謂靶向藥物治療就是使藥物瞄準腫瘤部位，在局部保存相對高的濃度，延長藥物的時間，提高對腫瘤的殺傷力，而對正常組織細胞作用較小。目前，用於腫瘤靶向治療的藥物有化療藥（如緩釋化療藥、脂質體化療藥）、化學消融藥（如無水乙醇、冰醋酸、鹽酸、硫酸等蛋白凝固劑）、基因及分子靶向藥、中藥等。藥物可通過多條途經給予，如經皮穿刺給藥、術中給藥、內鏡或腔鏡下腫瘤局部給藥、血管介入給藥、藥物經皮超聲電導療法、腔內藥物灌注等。同時，還衍生出冷凍化學療法、熱化學療法、放化療同步療法等新的治療方法，大大減輕了患者痛苦，明顯提高了療效。
一、緩釋化療藥
腫瘤部位一次置入控緩釋藥物化療產生的藥時曲線下面積（ＡＵＣ）約為靜滴的２０～５００倍。作為不良反應低的緩釋治療，局部化療與全身治療比較，提高了藥物的局部濃度，區域反應更高，而全身不良反應發生率很低，易被患者接受，大大拓寬了化療的指徵，有望在不增加全身不良反應的同時，降低局部復發率及遠處轉移率，縮小手術切除範圍，從而提高患者的生活質量，延長病人的生存期。
緩釋劑型主要分為兩種：固體緩釋粉劑和液體緩釋凝膠。
固體緩釋粉劑即為臨床常用的控緩釋藥物系統，是指將不同藥物包埋於某種聚合物，由不同輔料和製備工藝限製藥物的溶出和擴散速度，通過聚合物的溶釋和水解，將藥物緩慢、持續、穩定地釋放並發揮作用。
目前常用的控緩釋藥物有順鉑、卡鉑、卡氮芥（ＢＣＮＵ）、甲氨蝶呤（ＭＴＸ）、紫杉醇、喜樹鹼、５－氟尿嘧啶（５－ＦＵ）等。
控緩釋藥物具有以下優點：①用藥方便：對半衰期短的藥物可減少給藥次數而維持藥物作用；②控緩釋作用：使藥物濃度平穩? 避免“峰谷現象”；③安全性：藥物只在局部發揮作用，全身血藥濃度低，副作用少；④有效性：局部藥物濃度高，療效好；不通過胃腸道吸收，避免肝臟首過效應，減少藥物損失；⑤長效性：適用於長期用藥患者，藥物可釋放長達幾個月甚至幾年。
（一）置入用粉劑
１．置入用緩釋氟尿嘧啶
中人氟安是國內首創的長效緩釋置入劑，其活性成分為５－氟尿嘧啶，係採用生物組織相容性好的高分子聚合物和藥典收載的常用藥物有機結合的新型緩釋置入劑，既改變了藥物代謝動力學特點，又改變了給藥途徑。
２．置入用緩釋順鉑
有效成分為順鉑，屬於細胞週期非特異性藥物，具有雙功能烷化劑的作用。中人順安一次性置入到腫瘤部位的藥物濃度及持續時間約相當於幾十次乃至數百次常規化療。在肌肉、肺等血供豐富的組織中，中人順安的有效半徑可達２～３ ｃｍ。
氬氦刀術後置入中人順安１００～２００ ｍｇ，患者有輕度噁心，但無嘔吐等嚴重不良反應，不必水化。作用可持續２週左右。能明顯加強氬氦刀的作用，消滅殘餘腫瘤。
對惡性胸腔積液、腹腔積液的晚期患者，在液體基本引流完畢後，再將中人順安（４０～８０ ｍｇ）放置胸腔或腹腔內，可明顯抑制胸水、腹水再生。
３．殼聚醣多柔比星緩釋藥粒
有效成分為多柔比星。多柔比星對急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、骨及軟組織腫瘤、肺癌等有較好療效。但有嚴重的骨髓抑制、心臟毒性、消化道反應和脫髮。
殼聚醣是由蝦、蟹等甲殼類動物外殼中提取的天然高分子化合物，是一種無毒、無味、無致熱源性、生物相容性好，可在體內緩慢降解吸收的生物材料。
４．肝動脈栓塞微球
肝動脈栓塞術是目前治療中晚期肝癌的首選療法。在Ｘ線透視下，將栓塞劑超選擇性地導入肝癌鄰近的肝動脈內。此方法閉塞腫瘤血管時間長，療效也明顯高於動脈灌注療法。
採用釋藥速度不同的粒徑微球，具有栓塞和緩釋藥物的雙重功能，可明顯提高療效。國內已製成了甲氨蝶呤、喜樹鹼、羥基喜樹鹼－明膠微球（可生物降解微球）和順鉑－乙基纖維素微球（非生物降解微球）。
微球可栓塞至小動脈（＜１００ μｍ）水平，阻斷肝癌血供。栓塞於肝動脈末梢的載藥微球，在局部形成“貯庫”，不斷向鄰近靶組織釋放藥物。肝靜脈血藥濃度和靶組織的藥物濃度較高，維持時間也較長。
５．聚合固化物
甲基丙烯酸酯氟尿嘧啶複合物與單體加入到直徑為４ ｍｍ的玻璃管中，密封置於鈷６０源中，輻射一定時間後即可形成柱狀製劑。固化藥物在釋放的最初幾天（特別是第１天）溶出率較高，之後穩定釋放，這是由於初期陷落在聚合物表面的藥物易於溶解釋放，一定時間後聚合物逐漸向深部溶脹，表現為釋放逐漸均勻、恆定。這種釋放特點在臨床上對治療疾病是有益的。目前用藥有卡氮芥（ＢＣＮＵ）與乙烯－乙烯基乙酸酯共聚物（ＥＡＶｃ）形成的控緩釋劑型，ＢＣＮＵ－對羧基苯氧丙烷－癸二酸共聚物（ＰＣＰＰ－ＳＡ）控緩釋藥物，紫杉醇－ＰＣＰＰ－ＳＡ（２０∶８０）控緩釋系統及卡鉑－ＰＣＰＰ－ＳＡ或雙脂肪酸－癸二酸共聚物（ＰＦＡＤ－ＳＡ）控緩釋系統。
６．納米藥物載體
納米藥物載體能提高靶區的藥物濃度，從而提高藥物的利用率和療效，以及降低藥物的不良反應。納米粒在尺度上下降３個數量級，它的表面積就提高６個數量級（就是１００萬倍），即療效提高１００萬倍。
納米藥物載體是通過適宜的製備及提純方法獲得的、具有較高質量包封的載體? 具有適當的粒徑與粒形和較高的載藥量。載體材料可生物降解，毒性較低或沒有毒性，具有較長的體內循環時間。延長納米粒在體內的循環時間，能使所載的有效成分在中央室的濃度增大且循環時間延長，降低藥物對網狀內皮系統（ＲＥＳ）的攻擊性，增加對病變部位的靶向性，更好地發揮全身治療或診斷作用，增強藥物在病灶靶部位的療效。
７．脂質體
是一種由脂質雙分子層組成，內部為水相的閉合囊泡小體。根據脂質體膜的結構性能分：熱敏脂質體、ｐＨ敏感脂質體、普通脂質體和重組脂質體等。
（二）液體緩釋凝膠
１．順鉑／腎上腺素凝膠
順鉑／腎上腺素凝膠是一種可注射和可生物降解的膠凝劑，由順鉑（４ ｍｇ／ｍｌ）、血管收縮劑腎上腺素（０．１ ｍｇ／ｍｌ，每次注射最大劑量為１ ｍｇ、作為載體的凝膠及作為緩沖劑、滲透劑的其他非活性賦形劑組成，其在使用前２小時內混合而成以供使用。美國Ｍａｔｒｉｘ公司開發的這種Ｉｎｔｒａ Ｄｏｓｅ凝膠劑在室溫下呈膠凝狀，可用長針頭直接經皮肝內註射。
２．磁導向甲氨蝶呤緩釋藥物
磁導向甲氨蝶呤緩釋藥物是通過化學交聯制得的磁性甲氨蝶呤白蛋白緩釋針劑。方法：採用碳二亞胺、活化酯及ＳＰＤＰ法將甲氨蝶呤（ＭＴＸ）與中間載體人血清白蛋白（ＨＳＡ）交聯，並活化ＭＴＸ非藥理活性基因，與生物磁液結合，製成膠態偶聯物－甲氨蝶呤磁性抗癌藥物微球（ＦＭ－ＨＳＡ－ＭＴＸ）。體外檢測顯示，化學交聯法製備出磁導向甲氨蝶呤白蛋白緩釋藥物，其性質及藥物含量穩定。
３．紫杉醇－多烯不飽和脂肪酸（ＤＨＡ）聚合物
在大鼠模型注射聚合物後，瘤體內來源於聚合物的紫杉醇ＡＵＣｓ 是同等劑量單純紫杉醇的６．１倍，注射單純紫杉醇組瘤體內紫杉醇的濃度很快下降，而注射聚合物組則下降較慢（血漿中的濃度也較低）。臨床試驗也證實，紫杉醇－ＤＨＡ對多種實體瘤安全、有效，能明顯改善患者的生活質量，減少副作用。
二、分子靶向藥物
分子靶向藥物利用腫瘤細胞與正常細胞之間分子生物學上的差異（包括基因、酶、信號轉導等不同特性），抑制腫瘤細胞的生長增殖，最後使其死亡。分子靶向藥物的作用途徑包括調節細胞增殖的信號轉導途徑、調節血管生成的轉導途徑、腫瘤抑制基因丟失功能的轉導等。分子靶向治療將比目前的化療更為有效、副作用更小，是非常有希望的一種腫瘤治療方法。表皮生長因子受體酪氨酸激酶（ＥＧＦＲ－ＴＫ）抑製劑吉非替尼主要治療肺癌，利妥昔單抗主要用於治療非霍奇金淋巴瘤，曲妥珠單抗是信號轉導抑製劑，用於治療乳腺癌。治療慢性粒細胞性白血病和胃腸道基質細胞瘤的是甲磺酸伊馬替尼。
三、血管介入方法
經動脈灌注化療術（ＴＡＣＩ）是採用介入方法，將導管經血管送達腫瘤供血動脈，注入藥物進行治療的一種方法。其優勢有：①提高腫瘤局部藥物濃度（較同等劑量靜脈用藥高數十倍）直接殺滅腫瘤細胞；②通過血液循環流經全身各器官，起到靜脈化療作用；③降低外周血最大濃度以及ＡＵＣ，減輕全身不良反應。目前該技術已被廣泛應用於全身各部位腫瘤治療。
經動脈腫瘤栓塞術（ＴＡＥ）是將栓塞劑經導管注入到腫瘤供血靶動脈，使靶動脈閉塞，從而達到治療目的的一種方法。在腫瘤治療裡，常將化療藥物和栓塞劑混和在一起進行栓塞，稱為栓塞化療（ＴＡＣＥ）。其優勢有：一方面，栓塞腫瘤供血動脈，造成腫瘤組織缺血、缺氧壞死；另一方面，提高局部藥物濃度，延長藥物與腫瘤組織接觸時間，療效較單純灌注化療和單純栓塞明顯提高。近年來，經動脈介入熱化療也取得非常好的療效，正在臨床推廣應用。
經皮血管內化療泵?ＰＰＣＳ? 留置術是通過介入方法進行化療泵置入。目前分為兩種途徑：經皮股動脈穿刺置入和經皮左鎖骨下動脈穿刺置入。兩種路徑的穿刺和置入成功率差異無顯著性，但股動脈入路組的曝光時間和手術時間均明顯短於鎖骨下動脈入路組；經左鎖骨下動脈入路者易發生局部血腫和氣胸、血胸，而經股動脈入路者不發生任何並發症。前者方法簡單、安全、易於掌握，但當腹腔動脈及肝動脈呈向前向下走行並扭曲向上時，經皮左鎖骨下動脈入路是必要的補充。
四、超聲介導靶向經皮給藥
超聲電導靶向經皮給藥技術是近年來美國等西方國家興起的新的藥物治療方法。本技術採用電致孔、超聲空化、離子導入等高端物理技術，使藥物直達體內病變組織，促進藥物向細胞內轉運，直接發揮藥物治療作用，被醫藥界稱為第三代給藥方法。
本方法適應於各類可透皮吸收的化療藥物，不打針、不輸液，將化療藥物經皮無創導入瘤體內，使藥物只聚集在瘤體內，大大提高靶向瘤體內的藥物濃度和存留時間，提高療效。具有無交叉感染、無創傷、無痛苦、使用方便等優點，廣泛應用於腫瘤化療、癌性止痛等。
總之，腫瘤靶向治療藥物種類繁多，方式多樣，這些方法應與全身治療方法結合應用，以達到整體治療目的。此外，為提高局部腫瘤治療效果，還可與冷凍、熱療、光動力治療、放療等結合應用。冷凍前後瘤體內註入化療藥，即產生冷凍化療；瘤體內註入化療藥後再進行熱療即形成熱化療；放療同時瘤體內註入化療藥，即為放化療。這些方法的結合應用，將大大超過單一療效的疊加，產生神奇的效果。所以，醫師和患者均應熟悉這些方法，當一種方法無效時，應隨時調整治療方案。
關鍵字：#靶向藥物治療使腫瘤化療不再痛苦
