年僅36歲的曾先生（化名）怎麼也想不到，自己在風華正茂、大有可為的當打之年，就要承受這莫大的苦楚，彷彿突然間被判處了“死刑”！
確診癌症晚期心灰意冷，逸仙專家團隊給出專業方案
2022年12月，曾先生因為出現腹痛、消瘦等症狀在當地醫院就診檢查，確診為升結腸癌伴肝內多發轉移，由於腫瘤屆於晚期，醫生告知他無法手術。突然降臨的厄運猶如晴天霹靂，擊中正值中年的他，讓曾先生頓時感到心灰意冷。
不甘放棄的曾先生經過多方打聽，在家人的陪同下慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫院深汕中心醫院（深汕院區）就診。由於病情複雜，深汕院區組織了肝膽胰外科、胃腸外科、腫瘤科、消化內科、放射科等專科組成的消化道腫瘤多學科（MDT）專家團隊進行會診，針對曾先生的情況，為讓其得到最好的療效，根據指南和循證醫學的證據，制定了先行化療，同時配合靶向免疫治療的轉化治療方案，為後期爭取手術治療奠定基礎。
▲曾先生初診時的CT影像（可見多處腫瘤）
據深汕院區肝膽胰外科張建龍主任介紹：結直腸癌肝轉移是結直腸癌治療的重點和難點之一。肝轉移也是結直腸癌患者最主要的死亡原因，未經治療的肝轉移患者的平均生存期僅6.9 個月，無法切除患者的5 年生存率低於5%，手術完全切除肝轉移灶仍是目前能治愈結直腸癌肝轉移的最佳方法，肝轉移灶能完全切除患者的平均生存期為35個月，5 年生存率可達57%。但是，曾先生的肝臟轉移瘤侵犯右肝蒂及肝中靜脈等大血管，剩餘左肝體積不足，無法馬上行右肝腫瘤切除，本次採取“先行化療，同時配合靶向免疫治療”的轉化治療方案，在通過積極的系統藥物治療後，有望使曾先生獲得手術根治性切除的機會。
轉化治療成效顯著，患者重獲手術治療機會
經過在深汕院區8個療程的系統藥物治療後，曾先生復查CT及核磁共振，提示結腸腫物、肝內轉移灶經治療後均明顯縮小壞死，腫瘤指標降至正常水平，同時不適症狀也基本消失。
▲曾先生轉化治療成功後的CT影像（腫瘤明顯壞死縮小）
經多學科（MDT）會診評估後，專家認為曾先生轉化治療後的腫瘤情況已經滿足手術治療的條件。 2023年4月，深汕院區專家團隊為曾先生進行了一期手術，院區胃腸外科賴東明主任團隊順利為曾先生進行了3D腹腔鏡下右半結腸癌根治術，術後恢復良好，1個月後，曾先生再次住院準備二期手術處理肝轉移腫瘤。
肝內腫瘤情況復雜，專家團隊精準微創切除
曾先生肝內腫瘤通過藥物治療後，雖然已經壞死縮小，但仍然與多條大血管相鄰緊密，其手術難度及風險極高。據深汕院區肝膽胰外科張建龍主任介紹：患者腫瘤有兩處，分別位於肝臟右上區的S7、S8段，緊貼肝中、肝右靜脈，由於解剖關係複雜、手術難度大、出血風險高，在腹腔鏡肝切除難度分級系統裡屬於天花板級的手術。
▲曾先生術前肝臟及腫瘤的三維重建顯示腫瘤與大血管相鄰緊密
為了做好這台手術，深汕院區肝膽胰外科張建龍主任團隊做足全方位的準備工作，為曾先生製定了詳細的手術方案，包括術前影像學評估、肝臟的三維可視化模型重建、術中體位、穿刺孔的佈局、手術入路選擇以及手術過程中如何顯露及避免重要血管的損傷等，秉持著“逸仙”肝膽胰外科“微創、精準”的理念，最終在腹腔鏡下成功為曾先生完整切除了肝S7/8段腫瘤，術中出血僅約100ml。
由於腹腔鏡手術創傷小，恢復快，曾先生術後3天左右即拔除了引流管，7天后即已康復出院。
（本文圖片由醫院提供）
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