導讀：腫瘤化療不能“八仙過海”
32歲的吳某3年前因左側乳腺癌在當地接受了乳癌根治術，術後病理回報為單純癌，切除的6個淋巴結中有2個轉移，免疫組化檢查雌激素受體和孕激素受體呈陽性，血管生成因子也呈陽性。從理論上講，吳某的預後應該很好，但3年之後她的左側胸腔發生了惡性積液。通過詢問病史，醫生得知此患者術後只接受了3個週期的環磷酰胺、甲氨碟呤、氟尿嘧啶的化療。
就這一病例，黑龍江省抗癌協會化療專業委員會主任委員、哈醫大附屬腫醫院內二科主任白玉賢教授分析指出：按標準規定，像這樣的病人，根據其淋巴受損程度和免疫組化結果，應考慮制定含有蒽環類的藥物，如阿黴素或表阿黴素聯合化療方案，在半年內接受術後6個週期的輔助化療，並且在化療後序貫給予內分泌治療，以延長患者的無病生存期。吳某病情復發的癥結是其化療週期偏少，6個週期的化療是國際大樣本的結論，也就是4個週期不如6個週期，8個週期也不如6個週期。因為化療週期的足和欠規範，吳女士二次入院在所難免！
白教授說：不規範的治療，勢必降低療效和錯過最佳緩解期，甚至造成耐藥。倘若藥物匹配不合理或劑量過大，則藥物毒副反應就大，病人往往難或出現生命危險；反之，劑量過小亦對病情無顯著作用。
據統計，我國每年因癌症死亡的人數約為130萬，新患癌症者約160萬。目腫瘤治療按學科劃分，可分為：外科腫瘤學，主要為手術切除；內科腫瘤學，包化療、生物治療、基因治療和中西醫結合治療；腫瘤介入治療，包括頸動脈導管療、栓塞治療、消融治療；放射腫瘤學，包括各類射線放療等方式。各學科在臨中“八仙過海”，各自為戰，存在著混亂現象。腫瘤化療不規範情況相當普遍，佔內科就診者的20％，許多基層醫院化療前沒有病理或病理不明確；化療中經常略藥物毒副反應，聯合用藥的劑量和配伍規律也未遵循，非專科醫生開展工作的象屢見不鮮。
化療已從姑息性治療的地位，上升到對許多腫瘤可達到根治效果。化療也一個專門學科，化療方案的設計要依據細胞動力學、藥代動力學和生化藥理學等化療藥物的選擇、劑量、配伍、具體應用、毒副作用的防治，都有其獨特的專性。缺乏化療知識會使劑量不足、療程不足、治療不充分，腫瘤得不到控制，或因量過大引發嚴重的毒副反應，甚至骨髓抑制和死亡。
一個不容迴避的事實是，因為腫瘤化療本身缺乏規範或指南可循，“百院癌”、“百科治癌”的情況十分普遍。同時，各個專業的醫師缺乏資質認定，醫處方和治療方案隨意性極大，表現出“五花八門”，直接或間接導致了療效降低毒副反應發生率增高。
白玉賢教授認為，主管部門應逐步將腫瘤化療規範化、專業化，嚴格執行崗制度，只有腫瘤內科專業醫生才能從事化療，非腫瘤專業醫師須經過嚴格培訓取得上崗証才能開展化療。
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