導讀：核放射診斷癌症
(一)核素診斷的臨床應用
放射性核素斷層掃描(ECT)臨床應用於以下幾方面。
1、探測骨轉移癌
作核素全身骨掃描探測癌瘤早期骨轉移灶，確定骨轉移的範圍，有其特殊的優越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應證如下：
(1)好發生骨轉移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的”II III”期的病人，均應作常規核素骨掃描檢查;
(2)X線片已經發現骨轉移者，為了確定全身有無多發轉移灶;
(3)觀察療效;
(4)定期復查監測。
對骨掃描結果的分析：
(1)骨掃描對骨質異常的定位有很高的敏感性，但核素濃集是非特意性的，軟骨瘤、關節炎、骨纖維化不良、骨梗塞、骨髓炎、軟組織炎症、外科手術及骨折部位1～3年內、乳腺切除後數月內同側肩部和胸部及創傷部位等，均可出現放射性濃集。結合臨床及X線片檢查或作必要時追隨複查觀察是可以加以鑑別的。
(2)核素骨掃描可早於X線片2～3個月發現早期骨轉移，故核素骨掃描陽性即使X線徵陰性，只要排除了其他良性病變即可診斷骨轉移。
(3)核素骨掃描陰性時並不能排除骨轉移，應結合臨床和X線片確定。骨轉移病例中核素骨掃描陰性者佔4.8%，例如瀰漫性骨轉移，核素積累聚有時呈均勻性而致假陰性;骨轉移灶處於代謝不活躍和陳舊階段、多發性骨髓瘤以及進展迅速的轉移瘤於修復過程時，均可呈假陰性。
2、核素骨掃描對原發性骨肉瘤的臨床意義
①核素骨掃描所示的病變範圍比X線片更廣泛，更符合實際大小，對確定截肢範圍和合理治氹有參考價值;②放射性濃集最明顯處映癌細胞活躍部位，提示針吸活檢的合適部位;③成骨肉瘤及Ewing肉瘤有35%～45%伴骨思轉移，核素骨掃描有助於早期發現，對選擇治療方案很重要。
3、淋巴結轉移癌的確定
在癌瘤的診斷治療中，確定有無區域或遠隔淋巴結的轉移是很重要的。 B超探測2cm以上的腹膜後淋巴結是可靠的，但鑑別良惡性和小的淋巴結有無轉移有困難。 CT診斷淋巴結至少要大於1cm。 B超和CT對有些部位的淋巴結，例如乳內淋巴結等的探測是較困難的。 X線淋巴管造影則必須作淋巴管插管，技術較為複雜，有些部位甚至無法插管。而核素淋巴結顯像法，操作較簡單，可確定淋巴結轉移，但也有假性和假陰性。
另外，核素骨掃描對甲狀腺癌、卵巢惡性腫瘤、肝臟佔位性病變、腦腫瘤等，具有重要的鑑別意義。
關鍵字：#核放射診斷癌症
