導讀：我國每年新發癌症患者約180萬，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，該比例高達80%，且以中、重度疼痛為主。
近年來，隨著新一代有效藥物應用到臨床，以及止痛技術的不斷改進，我國越來越多的晚期癌痛患者得以緩解癌痛，獲得良好的生活質量。但是，我們距離世界衛生組織“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標還相差甚遠，我國現階段癌痛治療仍然面臨著嚴峻挑戰。
由於很多人存在“得了腫瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”、“癌痛治療也就是吃吃藥、打打針，對付對付，沒什麼好辦法”等錯誤認識，以致約有70%的癌痛患者並未接受規範化除痛治療，在“對付式治療”或乾脆不治療中默默忍受著巨痛。我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%為嚴重疼痛。癌痛緩解不佳的因素很多，但是一些患者、家屬在癌痛治療上的一些不正確觀念，才是癌痛治療過程中的主要障礙。
癌痛不願說出來想做一個“好病人”
患者不願意或不會表達疼痛，是影響癌痛治療的一個重要原因。有些患者認為癌痛是必然的，沒有有效的治療方法，疼痛是癌症惡化的徵兆。還有的人認為過多和醫生討論疼痛，會減少醫生抗腫瘤治療的時間和精力，認為醫生不喜歡聽患者總抱怨疼痛，想做一個“好病人”，更不想增加親人的擔憂。
其實，腫瘤患者出現疼痛時一定要說出來，及時、正確向醫生報告疼痛，對製訂合理抗腫瘤治療方案、有效除痛、提高生活質量具有重要意義。有些疼痛由抗腫瘤治療引起，或是與腫瘤無關的慢性疼痛。及時向醫生報告疼痛，有助於明確痛因，及時調整治療方案，消除巨大心理壓力。實踐表明，多數癌痛通過簡單方法就可有效控制，僅少數病人需複雜和綜合治療。疼痛還有可能是腫瘤發展的徵兆，也可能是抗腫瘤治療的反應，還可能是治療有效的標誌。醫生及時掌握疼痛情況，對抗腫瘤治療十分有利。
及時、正確報告疼痛，需準確回答如下問題：“疼痛了多長時間”“疼痛具體位置，是一處還是多處疼痛”“疼痛的程度，’0’代表無痛，’10’代表難以忍受的劇痛，可用0至10間的數字表達疼痛程度”“疼痛性質，是銳痛、穿透性痛、鈍痛、鑽心樣痛、燒灼樣痛還是電擊樣痛”“疼痛是否伴有麻木或麻痛感”“疼痛是否影響正常活動，影響的程度”。此外，還應向醫生說明目前使用的鎮痛藥和用藥方法，如“藥物名稱”“服藥的時間間隔”“單次服藥劑量”“過去48小時服藥總量”“藥物可維持有效作用的時間”“疼痛緩解的程度”“是否可口服用藥”“除鎮痛藥外，是否還服用了其他輔助藥物，服用後效果如何”等。
不願及早治療癌痛認為腫瘤治不好癌痛止不住
受人們錯誤觀念的影響，臨床上常有患者忽略癌痛治療，認為消除或控制了腫瘤，疼痛自然會消失，癌痛治療無關緊要。另外，還有很多已無法接受抗腫瘤治療者，放棄包括癌痛在內的所有治療，任受病痛折磨。其實，這些做法對患者治療和康復都是極為不利的。因為，癌痛會嚴重影響心身功能，進一步降低本已飽受腫瘤侵害的身體的機能，使手術、放療、化療等腫瘤治療效果大打折扣。更嚴重的是，每一次疼痛加劇都給患者帶來病情加重的不良信號，使其失去治療信心，加之疼痛對身體的巨大折磨，很多患者會發生嚴重的心理疾患，甚至自殺。
癌痛不僅僅是惡性腫瘤的一種症狀，對於某些患者，它本身就是病。癌痛治療與腫瘤治療同等重要，越早治療效果越好，最好兩者同步進行。這不僅可增強腫瘤治療效果，提高患者生活質量、延長生存期限，還能使晚期癌症患者在相對無痛的狀態下，有尊嚴地走完人生最後旅程。
如果能及時治療癌痛，這些不利影響將能避免。腫瘤患者在確診之初，就應由除痛科醫生對其進行全面評估，確定其除痛治療的最佳時機，並密切隨訪、觀察。腫瘤治療對一些患者確實能從根本上解除或緩解疼痛，但這需要一個較長的過程，在此過程中，患者通過必要的除痛治療，可處在相對無痛且較為舒適的狀態，從而保證正常的飲食、睡眠與活動，這對提高治療舒適感和耐受性，增強身體機能和戰勝腫瘤的信心，提高腫瘤治療效果，具有明顯促進作用。
不願意接受正規治療打針吃藥應付著過
癌痛治療只是吃吃藥、打打針。在臨床最常見到的是放棄治療的態度，在我院門診中大約有70-80%的患者和家屬存在這類錯誤的觀點。病人家屬常常認為：癌症病人已經做過系統規定的治療，但是還是發展到晚期，再治療下去也沒有太多的意義。患者到了病情晚期發生劇烈疼痛，是很“正常”的事情，也就打打針、吃吃藥，止止痛。
事實上，這種觀點是非常不正確的。它會給病人帶來非常大的傷害。客觀上講，雖然一些晚期的腫瘤即便是採取治療也不能取得滿意的療效。但是，這並不意味著放棄患者臨終前疼痛得到緩解的權力。中晚期癌症患者中，疼痛比例高達80%，此時患者是非常痛苦的，在疼痛的煎熬下度日如年。不但影響進食、活動能力、甚至連大小便等正常的人體生理功能也受到限制。由於引起癌痛的原因很多，機制也很複雜，治療起來也不是簡單的打針吃藥。它是一個科學、規範、系統的過程，需要除痛專科醫生的治療技術和經驗。
從治療原則上來講，藥物治療可能有70%—90%的患者能得到比較好的緩解。當如果癌痛緩解不好的時候，實際同時需要採用其他的治療手段，比如微創的介入技術、神經的阻滯技術，包括腫瘤靶點的一些治療技術，可以與鎮痛藥物配合使用，給予病人更好的治療結果。
不願接受微創治療 嗎啡是最後的“救命稻草”
臨床上不少重度癌痛患者在最後階段即使大量增加嗎啡劑量，也不能很好除痛。 “連毒品都不管用了，還能有什麼好辦法啊?”。在臨床中經常聽到這樣的患者向醫生抱怨。對於已徹底喪失手術、放療、化療等腫瘤治療機會的晚期癌症患者，疼痛本身就是一種病。有效的除痛治療可明顯緩解患者痛苦，提高其生活質量，使他們有尊嚴、較舒服地走完人生最後一段旅程。
國際衛生組織倡導的’三階梯’藥物除痛法，並非是萬能的。 “三階梯”療法的核心，是根據疼痛輕、中、重程度及患者身體情況，按不同等級給予不同藥物治療。由於癌痛原因多樣、性質複雜，臨床上不少重度癌痛患者在最後階段，即使大量增加嗎啡劑量，也不能很好除痛。
微創介入技術便由此應用到癌痛治療。它是在影像設備引導下，採用靶向穿刺技術，將穿刺針或工作電極置入體內治療區域，通過局部打藥或射頻熱凝等手段，對引起疼痛的神經等組織進行局部毀損，消除疼痛。有的患者，還可注射改善神經功能的藥物，緩解疼痛。
目前，天津市腫瘤醫院除痛科已經成熟開展了介入技術，主要有射頻熱凝術、神經阻滯術、經皮錐體成型術、蛛網膜下腔注藥系統植入術、靜脈或皮下給藥自控鎮痛術、及腫瘤靶點毀損技術等，對於癌性神經源性痛、內臟痛以及多種癌症引起的頜面部、頸部、枕部疼痛，胸腔、腹腔、盆腔、會陰部疼痛，骨轉移疼痛和暴發性癌痛等具有良好鎮痛效果，對於治療引起的疼痛如開胸術後刀口疼痛綜合徵也有和好的治療方法，取得了滿意的治療結果。
關鍵字：#癌痛治療中的四不很要命
