導讀：在臨床實踐中要成功控制癌痛,需要準確把握規範化癌痛疼痛是機體對有害刺激的一種主觀感覺，疼痛不僅是一種生理應答，同時還是一種主觀的心理體驗。
癌症疼痛作為癌症的一個主要伴隨症狀，其所佔整個癌症患者比例約為30%-50%，晚期癌症患者約為60%-90%。臨床上導致癌症疼痛的原因很多，也很複雜，歸納一下大致可以概括為以下四種原因：
（一）直接由癌症引起的疼痛
腫瘤細胞一般呈膨脹性或者浸潤性生長，易形成腫塊而壓迫周圍組織或阻塞各種“管道”，如淋巴管、腸管等引發疼痛。浸潤性生長也可能侵犯神經、血管、淋巴管和胸腹膜等而導致疼痛。另外，腫瘤細胞的高代謝和乏氧易造成組織代謝產物增加，特別是一些致痛物質如氫離子的增加，從而引起疼痛。 1、腫瘤局部浸及神經、血管、骨膜等造成疼痛。如原發性乳腺癌侵及肋骨、肋間神經和胸膜，腋窩淋巴結轉移侵及臂叢神經，可刺激引起疼痛。
2、腫瘤局部壓迫。 (1)、使組織器官容積增大，而組織包膜和骨性容積不變，導致局部組織出現脹痛。如原發性肝癌表現為肝區脹痛；顱內原發性腫瘤或轉移癌造成顱壓升高引起疼痛。 (2)、阻塞於管徑，造成梗阻痙攣，導致疼痛。如結腸癌造成腸梗阻，出現腹痛；支氣管肺癌引流不暢導致肺炎而出現胸痛。 (3)、侵犯淋巴管、血管及軟腦膜，造成淋巴液、血液及腦脊液回流障礙，導致機體局部水腫而引發疼痛。如乳腺癌腋窩淋巴結轉移壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻，導致上肢水腫而引發疼痛。
（二）與癌症相關的疼痛
1、由於少數腫瘤有內分泌功能，可產生非轉移性全身症狀而出現疼痛。如骨關節病綜合徵（杵狀指、骨關節痛、骨膜增生等）、重症肌無力、多發性肌肉神經痛等。
2、晚期癌症患者由於機體過度消耗，營養不良所致一系列病理生理變化，如褥瘡、便秘、肌肉痙攣等引起的疼痛。
（三）與癌症治療有關的疼痛
1、手術治療：在切除腫瘤的同時難免會損傷神經、血管及淋巴管等，術後局部引流不暢、切口感染、不癒合、瘢痕形成，均可引起疼痛。如乳腺癌術後疼痛發生率為6%，多於肋間神經損傷、上肢水腫、瘢痕和切口不癒合有關。
2、化學治療：在化療過程中，由於使用藥物不同，所致疼痛機制複雜而表現各異。神經毒性藥物（長春鹼類）以周圍神經痛為多見，除肢端麻木，還表現為腹痛和手足燒灼樣疼痛，停藥後多可以消失。化療藥物多可以引起靜脈炎，外滲時可引起無菌性炎症，如阿黴素、絲裂黴素等。有些藥物本身是發泡劑，當溢出血管外時可引起劇烈燒灼樣疼痛，常使患者徹夜難眠。某些藥物（如環磷酰胺）在體內代謝後，經輸尿管排至膀胱，刺激膀胱及尿管而發生疼痛。
3、放射治療：可致放射性皮炎，尤其是放射性皮膚潰瘍可產生不同程度的疼痛。放療後引起局部纖維組織增生壓迫而產生疼痛。骨腫瘤經過高劑量放射治療後，可降低骨密度，甚至出現骨折而引起疼痛。放射治療也可使神經損傷產生疼痛。
4、其他因素：放療、化療均可使患者免疫力低下，尤其是兩者聯合應用，或晚期腫瘤患者免疫功能低下，易伴髮帶狀皰疹等而產生疼痛。
（四）與癌症無關的疼痛
癌症患者既往就有的疾病產生的疼痛，如痛風、關節炎及靜脈炎等。
關鍵字：#癌痛的原因及機理
