導讀：疼痛評估是控制癌症疼痛最關鍵的一步，治療開始前必須對疼痛作好詳盡又全面的評估，通過評估醫生可以了解疼痛的分類、性質、強度、部位、範圍，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據。
大量的臨床研究表明，疼痛評估不足是導致癌痛不能有效緩解的障礙之一。根據臨床研究和調查表明，癌痛評估的障礙分為以下三個方面：
（一） 與病人和家屬有關的障礙
1、 病人不願意報告疼痛，因為癌痛對病人來講意味著癌症病情的加劇和復發，病人有時採取逃避的心理狀態對待疼痛的出現，不願意自己存在著疼痛。有些病人為了表現為“好病人”不願意報告疼痛，另外有些病人恐懼抱怨疼痛會分散醫生的注意力，影響腫瘤的治療。
2、 病人和家屬缺乏關於疼痛評價的教育，不了解疼痛評價對疼痛治療的作用。
3、 病人不會報告疼痛，疼痛是主觀的感受，有些病人不知如何將感到的疼痛用直觀的方式表達出來。
4、 病人恐懼鎮痛藥物的“成癮性”和不良反應等問題，不敢使用鎮痛藥物。因此，降低了報告疼痛的程度，致使對疼痛程度評估不足，影響了對止痛治療方法的選擇。
5、 病人錯誤認為疼痛是疾病的正常過程，未能及時向醫生報告疼痛。
（二）與醫護人員有關的障礙
醫護人員不能有效合理的評價病人的疼痛，是影響癌痛有效緩解的嚴重問題。這些無疑妨礙了對疼痛的正確評價，影響了合理治療疼痛方案的製定和實施。
1、 醫護人員未能接受關於癌痛方面的教育，缺乏癌痛評價的相關知識和技巧。
2、 對病人和家屬指導不足，使病人不能準確及時的報告疼痛。
3、 醫護人員對疼痛問題不夠重視，不及時評價疼痛治療效果。對病人的疼痛管理不足，不能動態觀察病人疼痛的變化，對導致疼痛因素和治療評價不足。
（三） 與疼痛本身特點有關的障礙
1、 缺乏描述有關疼痛的詞彙。
2、 缺乏客觀測量疼痛的工具。
3、 癌痛病人的心理問題極為突出，心理的紊亂會干擾疼痛的評價。
總之，對於疼痛評估存在的障礙，醫護人員應給予足夠的重視，區別評價中存在的干擾因素，使評價符合病人的實際情況，為臨床治療提供可靠依據。
二、癌症疼痛評估的方法
（一）收集疼痛的詳細病史
一份詳盡的疼痛病史，是醫生選擇止痛劑和製定醫療方案的基礎，它應包括疼痛的發病時間、部位、程度、 性質、病期，持續性或間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史、疼痛對患者及家屬的影響、疾病治療史、病變範圍、癌痛治療以及目前治療存在的問題。疼痛病人的病史採集需要一定的程序和技巧，與病人當面交流的形式可以對病人有更多的了解，同時也容易獲得病人的信任。現將病史詢問要點敘述如下：
1、 疼痛是如何發生，疼痛的發展過程，指導病人的敘述按一定的時間順序，注意疼痛的時間、特點及疼痛程度，是比較穩定還是逐漸加重。
2、 疼痛像什麼，如何描述感到的疼痛：允許病人使用自己的語言描述，根據病人的描述提供給病人規範的描述詞彙和常用術語。
3、 疼痛的部位和向何處放散：在描述疼痛部位時，應使用人體輪廓圖，請病人在圖上標明疼痛的部位和範圍，如有牽扯痛，應標出疼痛放散部位和範圍。
4、 疼痛的程度如何：疼痛程度的測量一般對診斷無太大的幫助，但對治療效果的評價非常有價值。
5、 疼痛與時間有何關係，疼痛的時間特點是什麼，疼痛每天、每週、每月每個季節什麼變化？疼痛在時間方面有規律嗎？
6、 使疼痛減輕或加重的因素是什麼？幫助病人明確誘發或加重疼痛的因素，並教育病人如何避免。
7、 疼痛發生時有無伴隨症狀：疼痛的伴隨症狀常常可以提示疼痛的原因和性質，為診斷提供線索。
8、 疼痛發生後接受過哪些治療？治療效果如何？有無並發症的發生，疼痛對日常生活影響的程度。
9、 是否伴有其它疾病，患有心肺疾病的病人在治療前必須對相應的疾病做檢查，以防止發生誤診誤治。
10、 是否存在藥物濫用的病史，是否存在精神障礙，是否使用特殊治療藥物，這些對病人的治療具有重要的意義，了解和分析病人這些病史可以避免嚴重的治療並發症。
（二）完成詳細的身體檢查
1、 仔細的身體檢查和神經系統檢查可以確定疼痛的部位和性質，疼痛的病理生理機制，為疼痛治療提供參考資料。
2、 某些疼痛可以為臨床提供腫瘤進一步發展的症狀，如乳腺癌出現臂叢神經痛表示已有鎖骨上轉移，壓迫了臂叢神經。
3、 身體檢查應該有合理的計劃和順序，而且向病人說明檢查的目的，在檢查疼痛部位時應提醒病人，並得到病人的理解和配合。檢查範圍包括精神狀態、一般狀況檢查、腦神經、運動神經、感覺神經、身體協調功能和步態等，必要時進行影像學或檢驗檢查。
關鍵字：#癌症疼痛的評估
