健康藻知道 | 麻醉藥品醫療消耗亟待提高 | 癌症 | 預防保健 | cancercare

國際禁毒公約規定和明確了兩個宗旨，即1禁毒；2確保醫療及科研的合法需求。以上兩大宗旨缺一不可。隨著人類文明社會的發展，人們普遍認識到，疼痛必須得到有效的緩解，應該把它提到保障人權的高度來認識。

世界各國麻醉藥品消耗概況

自世界衛生組織在20世紀80年代初提出“癌症三階梯止痛方案”以來，麻醉藥品的全球醫療消耗量明顯增加。 1980年與1999年各種麻醉藥品的全球消耗總量分別為204458 kg和591444 kg，在近20年中增加了1.9倍。世界衛生組織重點推薦使用的嗎啡消耗量增加更為明顯，1999年的消耗量（19567 kg）比1980年（2354 kg）增加了7.3倍。 20世紀90年代絕大部分麻醉藥品的醫療消耗量增幅皆大於80年代，例如嗎啡、美沙酮、右丙氧芬、羥考酮、芬太尼和氫可酮在80年代的醫療消耗量平均每年比1980年分別增加71％、28％、88％、51％、52％和73％，而90年代的年均增加值則分別為519％、280％、 210％、318％、1364％和712％，明顯高於80年代。

多年來的狀況是，絕大多數發展中國家的麻醉藥品醫療消耗量明顯不足，與發達國家相比存在很大差距。以嗎啡為例：1999年全球嗎啡消耗量為19626 kg，其中發達國家的消耗量為18384 kg,佔全球消耗量的93.7％，人均消耗量17.79 mg；發展中國家的消耗量為1242 kg，只佔全球總量的6.3％，人均消耗量0.38 mg，發達國家的嗎啡人均消耗量是發展中國家的46.8倍。若將嗎啡人均消耗量按≥10 mg(高檔)、1 mg～9 mg(中檔)、<1 mg（低檔）將兩類國家進行歸檔比較，1999年26個發達國家中有15國（佔57.5％）達到高檔，只有2國處於低檔（佔7.7％）；發展中國家52國中過半數國家（27國，佔51.9％）屬於低檔，只有3國（佔5.8％）達到高檔。 我國麻醉藥品消耗情況 我國改革開放二十年來，雖然麻醉藥品的醫療消耗量有了明顯增加，但仍處於低水平。 1999年全國的嗎啡消耗量（140 kg）只佔全球總量的0.7％，平均每人0.11 mg，只有發達國家人均用量的0.6％，並且只達到發展中國家平均用量的28.9％。近20年來，先後有118個國家向聯合國國際麻醉品管制局（INCB）報送嗎啡的醫療消耗量，其中發達國家26個，發展中國家92個，消耗量達到高檔（≥10 mg/人）的有20國，達到中檔（1 mg～9 mg/人）的有44國，其餘的54國處於<1 mg/人的低檔，我國在118國中排名第102位，居相當靠後的位置。我國在90年代初開始在全國貫徹執行“癌症三階梯止痛方案”，至今已有十年，雖然與過去薄弱的基礎比有了長足的進步，但若與已達到中檔水平的近鄰國家（日本、韓國）相比，應看到我們的進展速度還不夠快。日本從低檔升到中檔水平共花費了9 年時間，韓國用了13年，我國的嗎啡年度消耗量數字最早在INCB的統計報告中出現是在1983年，為7 kg,相當於0.006 mg/人，而1999年（16年後），還仍處在距離中檔水平尚遠的0.11 mg/人。我國的嗎啡消耗量若要達到平均每人1 mg，全國嗎啡年消耗總量就必需從目前的140 kg大幅度增至1272.7 kg。 用藥觀念亟待轉變 按照國家的戰略部署，我國正在朝著中等發達國家的目標邁進，各項工作都在和國際標準接軌。麻醉藥品的醫療消耗也不應例外，必須盡快達到國際公約宗旨的要求。我國當前存在的嗎啡醫療消耗量低的狀況有著種種障礙因素，從醫師方面分析，主要障礙有二，一為醫護人員“成癮恐懼”心理的束縛，二為不合理的處方習慣。必須向醫護人員反复講明“成癮性”的正確含義，必須嚴格區分非醫療目的非法用藥需求（吸毒）和醫療目的使用麻醉藥品緩解疼痛的合法需求，不應將耐受性當作成癮性。國外通過貫徹“癌症三階梯止痛方案”近二十年的大量臨床實踐證實，癌症患者長期使用嗎啡止痛而成癮者罕見。我國醫師長期習慣開寫哌替啶（度冷丁）針劑給癌症患者緩解慢性疼痛應屬於不合理處方，因為哌替啶的體內代謝物去甲哌替啶是一種毒性代謝物，它興奮中樞神經系統可引起全身性驚厥，並且半衰期長，長期用藥易在體內蓄積中毒。 20年多年來，全球的哌替啶消耗量呈下降趨勢，而我國的哌替啶消耗量則呈上升趨勢，因此，醫師應改變不合理的處方習慣，不再開寫哌替啶作為緩解癌症疼痛的鎮痛藥物。