導讀：婦科惡性腫瘤手術後胃腸功能的恢復
婦科惡性腫瘤根治術是有手術指徵的婦科惡性腫瘤患者的主要治療方法，手術範圍廣，損傷大，易乾擾腹腔臟器功能，術後患者常因暫時性腸麻痺而發生腹脹，導致術後肛門排氣時間延長，影響進食和手術療效。目前臨床上在手術後有單用維生素B1和四磨湯治療的報導，但婦科惡性腫瘤根治術後的應用未見報導，也未見有維生素B1聯合四磨湯的治療研究，因此我們比較這3種治療方式對婦科惡性腫瘤根治術後胃腸功能的恢復情況。
1、婦科惡性腫瘤根治術後及早促進胃腸功能恢復的必要性：婦科惡性腫瘤根治術是婦科的大手術，手術時間較長，術中的麻醉，腹膜刺激，術後腹腔內少量積血積液和硬膜外鎮痛泵保留可導致術後排氣時間延長，是婦科手術中對胃腸道功能影響最大的手術類型。
術後如不能及早排氣，會引起腹脹，腸麻痺，增加病人痛苦，影響飲食和活動，不利於傷口癒合。另外術後腸黏連發生率較高，而黏連的形成多在術後1～5d之內，因此早期促進腸蠕動，可明顯減少黏連的發生。
有文獻報導，腸功能抑制時間過久，容易發生應激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，腸麻痺加重，腸壓增大，繼續發展可導致菌群移位，激活中性粒細胞，炎症因子大量釋放，促使系統性炎性反應綜合徵發生。因此，促進腹部手術後腸功能早期恢復十分重要。
2、維生素B1促進術後胃腸功能恢復的機理：維生素B1是體內酮酸氧化脫羧酸系中的輔酶，參與糖代謝中丙酮酸的氧化脫羧反應，在糖代謝中起重要作用。維生素B1能抑制膽鹼酯酶，減少乙酰膽鹼的水解，增加胃和十二指腸蠕動，使腺體分泌增加。且維生素B1在體內的儲存量很少，長期無法進食的腸梗阻患者容易缺乏。
目前在臨床中用於手術後促進胃腸功能的恢復已有報導，但是其作用的部位主要是胃和十二指腸，對小腸、結腸作用不大，因此效果有限。
3、中藥四磨湯的作用機理：中醫理論認為，腹部術後腸麻痺、腸功能障礙的主要病因是氣機運行失常、升降功能失調、腑氣下行失暢所致。四磨湯口服液的主要成分是木香、枳殼、烏藥、檳榔。現代藥理學研究表明，枳殼含揮髮油右旋檸檬烯，對胃腸平滑肌有雙向調節作用。烏藥水煎劑能使家兔離體小腸緊張性降低，木香含生物鹼木香鹼，對組胺引起的豚鼠小腸平滑肌痙攣有明顯的解痙作用；檳榔含生物鹼檳榔鹼，可興奮M－膽鹼受體，引起腺體分泌增加，促進腸蠕動。
由此可見四磨湯口服液在解痙止痛，增加腸蠕動，促進排氣排便方面發揮綜合調節作用。再者口服少量藥液後，可通過神經和內分泌反饋機制刺激腸胃功能的恢復，使腸鳴音恢復及肛門排氣時間提早。本研究也表明其治療效果優於單用維生素B1組。該口服液為成品，使用方便，不需煎熬，且口感芳香，微甜，價格便宜，患者樂於接受。
4、中西結合治療的作用：中西藥結合，不僅可以發揮西藥維生素B1促進胃和十二指腸功能恢復的作用，而且還能發揮四磨湯增加腸蠕動的綜合調節功能，使術後胃腸功能儘早恢復。
本臨床資料顯示，婦科惡性腫瘤根治術後單用四磨湯口服液治療促進胃腸功能恢復，療效優於維生素B1治療，四磨湯口服液與維生素B1聯合應用後，療效又優於單純用維生素B1與四磨湯者。
因此婦科惡性腫瘤根治術後應儘早使用四磨湯口服液，有條件者，聯合應用維生素B1和四磨湯治療能顯著促進患者胃腸功能恢復，達到早腸蠕動、早通氣、早進食、減少術後並發症的臨床效果。
(編輯:SY)
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