導讀：直腸癌患者腸造口術後康復期護理指導
我國每年有10萬以上人需要作腸造口，直腸癌患者施行腸造口術後，因不能自主控制排便和排氣，給患者生活帶來諸多不便，也加重了患者的心理負擔，影響了患者的生存質量。因此，如何進行康復期護理指導，加強造口的管理，使患者恢復正常的工作和生活，是一個急待解決的問題。筆者通過對168例直腸癌患者腸造口的專科護理，歸納了五方面的康復護理指導內容，現介紹如下。1 臨床資料本組168例，男90例，女78例，年齡29～70歲，平均年齡53歲。施行腹壁結腸單腔造口者140例，腹壁結腸雙腔造口者28例。出現並發症者23例。2 護理指導2.1 心理康復指導腸造口雖是治療疾病的措施，但患者往往很難接受，常會表現出悲觀、失望、焦慮和不安的心理反應。因此，我們在術前就向患者講解手術情況及手術的必要性，以解除患者的思想顧慮，使其身心處於有利於手術治療的最佳狀態。術後由於造口不規律地流出大便及消化液，加之消化液刺激造口周圍皮膚引起濕疹及糜爛的痛苦，造成患者心理上新的壓力。因此，要主動關心和照顧患者，詳細介紹同類患者治癒的病例，使患者對疾病有正確的認識，增強治療信心。我們除了向患者進行心理安慰外，特別注意做患者家屬工作，讓他們給予患者必要的關懷和體貼，同時增強家屬對患者的責任感，減輕患者的心理負擔。事實證明，這類相關人員的支持對患者的康復至關重要。另外，患者出院時，應就在家庭日常生活和工作崗位上有關造口的護理進行指導，增強患者重返社會的信心，使其盡快接近正常的生活和工作。 2.2 飲食護理指導加強營養，保持大便粘稠與成形，非常重要。術後造口開放後進流質，1週後進軟食，2週後進普食，提高飲食的質和量，即要高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以豆製品、蛋、魚等為最佳，另加菜湯、果汁等加強營養，盡快恢復體質。此外，飲食要定時，定量，食品調配要適當，選擇易消化少渣食物，避免太稀或粗纖維太多的食物；酒類、辛辣類食物要適當控制；脂肪攝入不能過量；產氣類食物要根據個體差異注意控制。還要注意飲食衛生，進食應有規律，防止腹瀉、便秘等胃腸功能紊亂的發生。 2.3 排便的護理指導排便排氣失控，常使患者感到窘迫，也害怕別人討厭自己身上的臭味。為避免排便排氣失控，應做到:（1）定時腸道灌洗，術後1週即可開始，每次晚餐後2h左右，用500～1000ml溫生理鹽水灌洗，連灌2次，開始由護士示範，以後指導患者進行自我灌洗，並註意灌腸插入腸管時用力不可過猛，防止腸穿孔，囑咐患者仔細體會，從中找出排便規律，養成定時排便的習慣。 （2）給予適當的藥物如易蒙停、複方樟腦酊、次鉍酸肽、參苓白朮散等藥物抑制腸蠕動，延長腸內容物的滯留時間，增加水分和電解質的吸收，來控制排便次數。對於腸道炎症所致的大便失控給用抗生素類藥物口服。2.4 預防並發症的護理2.4.1 造口周圍皮膚濕疹及糜爛造口周圍皮膚由於受糞便及消化液的刺激腐蝕，引起皮膚濕疹及糜爛等，若能早期注意，是可避免的。首先，要注意保持造口周圍皮膚清潔乾燥，在造口周圍放消毒衛生紙數張，或用凡士林紗布，或氧化鋅油膏、豬油膏敷於造口周圍，每次排便後用清水擦洗後再重新更換，防止造口周圍皮膚的炎症。若已發生皮膚濕疹，可用清水沖洗，保持局部清潔乾燥，局部糜爛時，要控制大便，大便不能太稀，保持造口周圍清潔，嚴重時可用京万紅、派瑞鬆軟膏等效果均好。 2.4.2 腸疝由於手術縫合不嚴密，或者年老體弱腹肌無力，若過度增加腹壓可引發腸疝。因此，要適當掌握活動度，情緒要穩定，劇烈運動和彎腰活動要適當節制，避免過度增加腹壓，站立時裹一腰帶。若已發生腸疝，應及時手法復位。當脫出的腸管發生嵌頓，腸壁水腫，甚至瘀血壞死時，要及時通知大夫處理。 2.4.3 造口狹窄部分患者術後因瘢痕攣縮而引起結腸造口狹窄。因此，術後應酌情擴大造口。方法是，用食指帶指套塗潤滑劑後徐徐插入造口，在內停留5min即可，操作時要慢，切忌粗暴。術後1週左右指導患者自己操作，也可並用造口灌洗法。若已發生造口狹窄且尚能容納小指時，可每日用指擴張，多數可好轉，若狹窄嚴重已不能再擴張或擴張無效時，則需手術治療。 2.5 造口袋的正確使用由於造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，因此，臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢。但造口袋的不正確使用可導致造口摩擦、出血、感染、糞便外溢污染衣褲及產生異味，所以加強造口袋使用的正確指導是十分必要的。指導方法是，一個患者應備2個或2個以上造口袋，交替使用，用袋前先用清水將周圍皮膚洗淨，然後塗上氧化鋅軟膏保護皮膚，袋口貼放於造口處接盛糞便，用彈性腰帶或普通紗布將肛門袋係於腰間，鬆緊適宜。袋內積有糞便時應及早傾倒、清洗，最好每日能煮沸消毒1次，避免感染和消除異味。最好選用透明造口袋，可以觀察造口局部情況和糞便性狀。若患者腸內產氣較多、氣味較大，可選用帶有除臭片的造口袋。另外，由於目前國內外生產的造口袋品種繁多，因此，要根據具體情況具體選用。隨著社會的進步，醫學科學的發展，健康觀的改變，人們要求不僅要治療好原發疾病，長期生存，還要求生存質量能適應社會生活，達到社會治癒的目的。我們通過運用以上的護理指導內容，對168例患者進行了系統的康復期護理指導，提高了患者的生存質量。參考文獻1、吳唯勤，施曉群，鬱寶銘.培養我國造口護理隊伍的措施.浙江腫瘤，1998，4:204. 2、rangers MAG，Taal BG，Aaroon NK.Quality of Life in colorectal cancer.Dis colon rectum，1995，38:361-369. 3、Wirsching M，Druner HU，Herrma G.Results of ychosocial adjustˉment tolong-term colostomy.ychother ychosom，1975，26:245-256. 聲明：能為您提供健康服務，我們感到非常榮幸。本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。編輯：木喬
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