導讀：從肢體動脈灌注抗有絲分裂藥物治療肢體黑素瘤也有一定療效。發生血行廣泛轉移者須採用以甲氮咪胺為基礎的聯合化療和放射治療。
對早期未轉移的結節或斑片損害應手術切除，切除包括皮疹周邊範圍正常組織1～3cm，如果是指（趾）惡黑，截指術是必要的。已肯定受累的淋巴結應該切除，但預防性淋巴結切除仍有爭議。從肢體動脈灌注抗有絲分裂藥物治療肢體黑素瘤也有一定療效。發生血行廣泛轉移者須採用以甲氮咪胺為基礎的聯合化療和放射治療。
一、基本治療方案
惡性黑色素的惡性程度高，多數患者發現時就很快轉移。目前主要採用儘早切除病變組織，配合化療、生物、中醫藥及物理、放療等綜合治療。
二、中醫治療
從表面看，本病發生以外因為主，但摩擦、日光、外傷等外部條件（故應盡量避免），還必須通過”正虛”之內因而起作用。導致”正虛”之因有氣滯血瘀、痰濕阻滯和熱毒內蘊。從臨床看，熱毒內蘊表現較多，若進一步分析，則氣血痰濕異常為順，而熱毒內蘊為果。故在治療上，應首先扶持虛弱之氣，或補氣溫陽，或養血滋陰，務求改變機體的失衡狀態，調動機體的防衛能力，再視臨床見症，或行氣導滯，或化瘀活血，或消痰散結，或敗毒消瘤，方能獲得預期的效果。
這比較符合我們對腫瘤病機的根本探討-“正虛”，亦即氣、血、陰、陽虛，尤以”陽虛”為重，治療宜”溫陽”為主的扶正治療方法，再配合臨證他法。所以，筆者非常贊同陳義文先生的辨證施治，而不贊同以”清熱解毒”為主的系列治療，現摘錄如下。
（一）辨證論治
1.扶正消瘤法
按邪之所湊，其氣必虛的內虛學說，凡腫瘤瘡瘍多為正虛邪盛之疾，不論臨床見症多少，也不管術前術後或放療前後，均宜扶正消瘤法，臨床常用扶正消瘤片、扶正抗癌沖劑、八珍益氣湯、六味地黃丸等加減。臨床常用藥：高麗參、西洋參、人參、黨參、太子參、廣明參、北沙參、黃芪、山藥、白朮、大棗、鹿角霜、甘草、熟地、阿膠、制首烏、當歸、枸杞子、桑椹子、黃精、龍眼肉、紫河車、杜仲、川斷、補骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、仙茅等。
2.理氣散瘀法
按陰陽互根之理，氣為血帥，血為氣用，氣行則血行，氣滯則血瘀，故情志抑鬱之人，多有氣滯血瘀之候。故臨床常見胸悶煩，脅肋脹滿，噯氣吞酸，腫塊脹痛、刺痛、脈弦澀或弦浮，舌尖瘀黯等證。臨床常用越鞠丸、舒肝散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、大黃庶蟲丸等方加減。臨床常用藥方：乳香、沒藥、丹參、桃仁、紅花、劉寄奴、三七、茜草、木饅頭、水紅藥子、三棱、莪朮、蒲黃、歸尾、赤芍、虻蟲、五靈脂、石見穿、水蛭、馬鞭草、庶蟲、麝香、黃藥子、昆布、海藻、木香、沉香、枳殼、枳實、青陳皮、砂仁、丁香、旋覆花、八月扎、半夏、刀豆、香附子、蘇梗、厚朴、沙苑子、檳榔。
3.消痰散結法
由於氣機阻滯，脾失健運，腎火衰退，故濕痰凝於經髓，結於膚表，症見胸腹滿悶，納穀不香，脈濡苔膩，腫塊增大迅速，發癢陷痛，或破潰，滲流黃汁，病人黑尿。臨床常用消瘤丸、海藻玉壺湯、舒肝潰堅湯、桂枝茯苓丸等方加減。臨床常用藥：牛黃、山慈菇、生半夏、天南星、全瓜蔞、萊菔子、常山、皂角刺、刺猬皮、浙貝母、澤瀉、白朮、苦參、木通、車前子、豬苓、茵陳、白鮮皮、防己、抽葫蘆、半邊蓮、生苡仁、佩蘭、藿香、瞿麥、金錢草、石韋。
4.敗毒祛邪法
由於邪毒侵擾日久，或因素食肥膩等，致邪毒雍聚經絡肌表鬱久化火而成此候，常見發燒惡寒，包塊腫痛，或破流血水，心煩口渴，失眠多夢，消瘦食少，舌紅絳，少苔，脈細數無力等症。臨床常用仙方活命飲、普濟飲、五味消毒飲、四妙勇安湯、青蒿鱉甲散等方加減。臨床常用藥：蒲公英、野菊花、半邊蓮、苦參、山豆根、虎杖、紫花地丁、甘草、穿心蓮、半枝蓮、連翹、白花蛇舌草、七葉一枝花、芙蓉葉、草河車、金銀花、大青葉、鳳尾草、山桅子、土茯苓、石上柏、板藍根、藤梨根、露蜂房、貓人參、核桃枝、黃芪、皂角刺、穿山甲、熊膽、牛黃、黃藥子。
（二）專方驗方
1.消核浸膏片
浙貝母、丹參、海藻、昆佈各12.5g，牡蠣、白花蛇舌草各25g，夏枯草50g，玄參15g，甘草3g。濃煎，浸膏製片。每服4～6片，每日3次，可長期服用。
2.消瘤片（扶正消瘤片）
由人參、三七、蚤休、狼毒、薏似仁、甲珠、蜈蚣、黃藥子、仙鶴草、牛黃、黃芪、鹿角膠、硼砂、紫河車等組成。每服6～10片，每日3次，可長期連續服用。
3.牛黃1g，半枝蓮30g，大黃10g，白花蛇舌草30g。每日煎服1劑，長期服用。
4.海藻玉壺湯
由海藻、陂皮、貝母、連翹、昆布、半夏、青皮、獨活、川芎、當歸、甘草組成。每日煎服1劑，或連續服用。對惡性黑色素瘤早期呈小結節狀痰核型有一定效果。
（三）外敷藥物
1.鴉膽子研粉，或砸成油狀薄餅，外敷於病灶上，每1～2日換一次。
2.家吉利（即野百合）研粉，或鮮草搗成糊狀，外敷於病灶上，每日換藥2次。
3.金花散升丹1份、熟石膏9份，研細混勻，敷於患處，塗於惡性黑色素瘤之潰爛表面上，每日換藥一次。
5.水蛭30g，大黃10g，青黛5g，共研細末，以香油60g、黃蠟15g熬膏，外貼於腫瘤灶上，每日換藥1次。
6.五虎丹
水銀、白礬、青礬、牙硝、食鹽各180g，煤油丹並將結晶研成極細粉末。或將藥粉直接撒敷於腫瘤上，或以米飯賦形搓成釘劑，敷巾於病灶上，或插入病灶中。待腫塊壞死脫落後，改撒紅升丹，隔日換藥一次，直至收口為止。
7.三品一條槍粉
以白砒和明礬煅製成白色塊狀物，加雄黃、沒藥，共研成細粉，並以紫外線消毒後封瓶備用。腫瘤病灶局部以呋喃西林液洗淨後上藥粉0.3～0.6,用凡士林紗布覆蓋。每日換藥1次，3～5天上藥一次。一般上藥3～5天后，癌組織全部壞死脫落，即改換四環素軟膏塗佈，使肉芽組織形成。
8.蟾酥軟膏
取蟾酥10g，溶於30ml清洗液中，再加40g磺胺軟膏，共調均勻，以適量敷腫塊處。一般用藥3天后癌瘤開始壞死脫落，藥18天左右，創面可基本癒合。
（四）飲食調養
惡性黑色素瘤患者，常在體虛主要是氣血雙虧或腎氣不足基礎上發生黑痣惡變。大病後，或手術治療後、化學藥物治療後，體質更加虛弱。因此調理飲食、加強營養，顯得尤為重要。脾主運化，為氣血生化之源。欲氣血雙補，必先健脾開胃，以益氣養血。
可選用：
1.人參粥以人參末3g（或黨參15g），冰糖適量，好米100g，煮粥常食。
2.黃芪粥黃芪50g,煎水取汁以作煮粥水,好米100g,紅糖適量,陂皮末3g,共煮粥。
3.歸芪蒸雞當歸20g,黃芪100g,母雞1只,共蒸熟後分次服用。
4.參棗米飯：人參3g（或黨參15g），大棗20g，好米250g，白糖50g。參、棗切碎與共蒸，米熟飯成，加白糖分次服用。
5.術棗餅白朮30g，大棗250g，雞內金、乾薑、麵粉、油、鹽等調料適量。諸藥研末或切極細，與麵粉、調料合勻，煎餅，分次食用。
惡性黑色素瘤患者，還常見有腎虧表現，針對肝腎不足，可選用以下飲食：
1.蟲草枸杞冬蟲夏草10g，枸杞子20g，瘦豬肉100g，雞蛋250g，調料適量，燉熟後分次服用。
2.枸杞粥枸杞子30g，好米100g，共煮粥。
3.核桃鴨核桃仁200g，雞肉100g，荸薺150g，老鴨1只，料灑少許，油鹽適量，共燉熟，分次服用。
針對惡性黑色素瘤患者的毒瘀之象，可選用以下飲食：
1.大蒜粥紫皮大蒜30g，好米100g，共煮粥。
2.蘆筍香菇湯蘆筍200g，香菇100g，文火熬湯，可加適量調料飲食。
3.菱粉粥菱角粉60g，好米100g，共煮粥。
三、手術治療
外科手術切除病變總之仍是治療本病的主要方法，因本病擴展範圍廣，一旦確診，應盡快手術切除。一般認為腫瘤應廣泛切除，切除範圍應根據腫瘤的類型及部位而定。四肢和背部病變，一般包括瘤組織外5cm以上正常組織一併切除；面部等處難以廣泛切除者，至少應切除瘤組織外2cm正常組織，切除深度要包括皮下、肌膜及肌肉組織，以免瘤細胞擴散或轉移。大面積切除後需要植皮，切除後所造成的組織缺損，一般先暫時用簡單方法修復，觀察一段時間無復發者，再考慮成形修復術。在切除原發性腫瘤的同時，應同時作局部淋巴結切除術，凡原發性腫瘤靠近淋巴結、腫瘤大而隆起或發生破潰者，原發腫瘤侵襲到真皮者均應作局部淋巴結清除術。
本病的手術效果與腫瘤的組織學類型、病變侵襲深度及有無淋巴結轉移等有直接關係，臨床所治療的患者由於多數發現較晚，故一般認為術後5年生存率在20%～30%之間，如治療時尚屬早期，手術中無淋巴結轉移者，術後5年生存率達70%～80%。也有文獻報導術後輔助以其他綜合治療10年生存率可達62%，而有局部淋巴結轉移者術後5年生存率為10%～20%，10年生存率為0，有血行轉移者術後5年生存率僅有5%。
四、化學治療
（一）單一用藥
有效的藥物有DTIC、BCNU、CCNU、ACD、DDP、HU、DBD、VDS、VLB和VCR等。
亞硝脲類藥物對黑色素瘤有一定療效。 DTIC是治療黑色素瘤的較好藥物。
（二）聯合化療
兩種藥或三種藥的聯合化療較單一藥療效好。常以DTIC、亞硝脲藥物、DDP和長春鹼類藥物等合併使用。
1.BDV方案
BCNU 65mg/m2，靜脈注射，第1～3天/6週；
DTIC 250mg/m2，靜脈滴注，第1天；
VCR 1～1.5mg/m2，靜脈注射，每週1次，共6次。
2.DVP方案
DTIC 250mg/m2，靜脈滴注，第1～5天；
VDS 3mg/m2，靜脈注射，第1天；
DDP 100mg/m2，靜脈滴注，第1天。
3.CBP方案
CCNU 80mg/m2，口服，第1天；
BLM 15U/次，靜脈滴注，第3～7天；
DDP 40mg/m2，靜脈滴注，第8天。
6週重複。
4.BDPT方案
DTIC 220mg/m2，靜脈滴注，第1～3天/3週；
DDP 25mg/m2，靜脈滴注，第1天/6週；
BCNU 150mg/m2，靜脈注射，第1天/6週；
Tamoxifen 10mg/次，口服，每日2次。
6週為一療程。
5.PBDV方案
DDP 30mg/m2，靜脈滴注,第5～7天(或50mg/m2靜脈滴注第5、6天)；
BCNU 125mg/m2，靜脈滴注，第1～4天；
VCR 2mg/m2，靜脈注射，第1、8天。
3週重複，共3～4週期。
6.BDVRT方案
BCNU 60mg/m2，靜脈滴注，每6週的第1、8天；
DTIC 200mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；
VDS 3mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；
DDP 30mg/m2，第4～6天；
TAM 10mg/次，口服，每日2次。
3週重複，共3週期。
五、生物治療
實驗已經證明惡性黑色素瘤細胞大多數具有特異性抗原，在患者血清中可查出自身腫瘤抗體存在，並且文獻中有少部分惡性黑色素瘤有自發消退現象，提示本病與免疫有關，故臨床上倡導應用免疫療法，通過增強機體的免疫反應，期望達到控制腫瘤生長、殺滅體內殘存的瘤細胞和防止腫瘤復發的目的。目前常用的免疫療法有：
1.用自身腫瘤製成的疫苗，進行皮內註射，每週1～2次。
2.卡介苗
在盡可能將原發病灶切除的基礎上，將卡介苗注入病灶周圍新出現的衛星結節內，若原發病灶已無法徹底切除，亦可注入原發病灶或轉移病灶內。
3.干擾素
近年來臨床實踐證明，干擾素對轉移性惡性黑色素瘤有較好的抗癌性。據不完全統計，應用不同類型的干擾素治療晚期惡性黑色素瘤病人約400餘例，緩解率在20%，少數病人可獲得完全緩解。據認為是目前較有效的藥物。
4.左旋咪唑每日150mg，連用3天，間隔11天為一療程，可增強患者的免疫功能。
5.轉移因子和提高免疫的中草藥等亦可使用。
六、物理治療
液氮冷凍療法，適用於病變範圍小、位於表皮病變的早期患者，臨術實踐證明，皮膚色素細胞對冷凍敏感，冷凍後數分鐘即可致死，且尚具有防止瘤細胞擴散的作用。此外還可用激光、電化學療法。
七、放射治療
適用於已有轉移的晚期患者，尤其是對內臟轉移灶所引起的壓迫症狀具有緩解作用，可作為臨床綜合治療一的一部分。至於以上這些療法與中醫藥的配合，可參見有關章節。
關鍵字：#惡性黑色素瘤的治療措施
