肝癌聽著距離我們十分陌生和遙遠，但它卻有可能默默地潛伏在身體裡，偶爾的一次嘔吐、不經意間的輕微腹痛、腹部輕微的悶脹不適，都有可能是身體在向我們示警。
2024年3月18日是第24個全國愛肝日，今年的主題是：「早期防早篩，遠離肝硬化」。而肝硬化與原發性肝癌的發生有著密切的聯繫，在治療的前提下，肝硬化發生癌變的機率為3%-6%。根據統計，僅2022年，我國肝癌新發病例數達37萬例，在所有惡性腫瘤中排第4位，而肝癌死亡病例數達32萬例，高居所有惡性腫瘤中第2位。
在南方醫科大學南方醫院義診現場，南方醫院專家呼籲，起病隱匿正是原發性肝癌的一大特點，警惕“隱形殺手”，要堅持主動檢查，定期監測，及時治療，掐滅“火苗”在萌芽階段，以免釀成悲劇。
肝炎具有隱性，體檢時可加做B肝篩檢
張先生5年前體檢查出B型肝炎引起的肝硬化，需要長期服用抗B肝病毒藥。他自覺病情穩定多年，每日服藥很麻煩，自行停藥。沒想到半年後病情就迅速惡化，張先生出現疲倦、腹脹、黃疸，確診為肝衰竭。
南方醫科大學南方醫院感染內科侯金林教授指出，如果把肝臟比喻為人體的重要工廠，發生肝衰竭可理解為工廠起火。 「及時停損是關鍵，一旦火勢蔓延，意味著病情越重。張先生的情況，就是典型的因為自行停服抗病毒藥，為乙肝病毒大量複製營造了『可乘之機』。」他提醒，B肝患者一旦服用抗病毒藥，不可隨意自行停藥。口服抗病毒藥物可抑制B肝病毒複製，但停藥後B肝病毒可反彈，引起B肝病毒大量複製導致肝細胞大量壞死，進而發展成肝衰竭。
根據統計，我國人群總的乙肝病毒陽性率近6.1%，慢性B肝病毒感染者約8,600萬例，但乙肝患者的診斷率僅22.1%，治療率為15%，與世界衛生組織提出的達到2030年90%診斷率和80%治療率的目標還有很大差距。
「肝炎最大的特徵是具有隱匿性。」侯金林教授解釋，因為肝臟是沒有神經末梢的器官，這個「沉默的器官」即使受到損害，患者往往也沒有太大的反應。乙肝病毒感染者很少有肝病相關的症狀，但遇到身體免疫力低下、生活方式不健康或用藥不當的時候，則可能進展為B型肝炎患者。多數的B型肝炎患者也沒有明顯的症狀，常常在體檢時才被發現。
目前大多體檢機構沒有設常規查B肝兩對半的項目，很多病人是到了病情加重要住院時才發現自己有B肝病毒感染。因此，侯金林教授建議大家在身體檢查時加做B肝篩檢。而對於服用荷爾蒙、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的患者，請務必篩檢乙肝“兩對半”，如果發現感染要及時抗病毒治療。已服用抗B肝病毒藥物患者不可擅自停藥，尤其是肝硬化、肝癌患者，不可自行停藥；B型肝炎病毒感染者務必定期檢查肝功能及B肝病毒定量、腹部B超、甲胎蛋白等。
“如果把早篩、早診、早治做好了，可以減少很多嚴重的肝臟疾病，甚至把肝癌發生率減少超過50%。”
警惕！出現這些症狀，已是肝癌中晚期階段
“肝癌患者初期一般不會出現明顯的肝功能異常，通過肝功能檢查難以早期發現肝癌。很多人發現自己身患肝癌時，就已經進入到中晚期階段了。”
南方醫科大學南方醫院肝膽胰外科主任醫師李川江指出，原發性肝癌可能出現以下症狀：一是疲倦、體重減輕；二是發燒，相當一部分的肝癌病人會出現流汗、發燒，多數發燒為中低度發燒；三是肝區疼痛，肝癌患者多數以肝區疼痛為首發症狀，一般位於右肋部或劍突下，多為間歇性或持續性隱痛、鈍痛或刺痛。早期患者可感右上腹不適，疼痛可時輕時重或短期自行緩解；四是下肢水腫，肝癌伴隨腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發生在踝部，嚴重者可蔓延至整個下肢。
什麼人容易罹患肝癌呢？李川江指出這六類人群需要注意：一是肝硬化患者；二是感染肝炎病毒患者；三是長期酗酒的人；四是患有脂肪肝的人；五是長期大量服用損傷肝臟的藥物的人群；六是攝取黃麴毒素及含亞硝酸鹽食物。他提醒，對於有高風險因素或具有相關症狀的人應定期篩檢和體檢，早發現、早期診斷、早期治療是肝癌的治療至關重要。
就如何預防肝癌而言，李川江給了以下建議：
1.有效預防病毒性肝炎，是預防肝癌發生最主要的手段。還沒有產生B肝抗體的人都應該去接種B肝疫苗，對於適當的B肝病人進行抗病毒治療，都有預防肝癌的功效。
2.健康飲食對預防肝癌也很重要。不要吃發霉的食物；不要多食燒烤及醃漬食品；不吃或少吃含有亞硝胺類物質多的食物，如酸菜、鹹菜、鹹魚、香腸、燒烤等。
3.荷爾蒙類免疫抑制劑以及避孕藥物也可能導致肝損害，甚至誘發肝癌，不能亂用，也不宜長期服用。
4.健康的生活方式及生活態度對防治肝癌同樣重要，應戒除吸菸、飲酒等不良習慣。
肝癌外科治療是病人長期存活的重要手段
目前，肝癌的治療主要分為外科治療、系統性抗腫瘤治療、消融治療、經動脈化療栓塞、放射治療。李川江介紹，其中肝癌外科治療是肝癌患者獲得長期存活的重要手段，主要包括肝切除術和肝移植術。
「肝腫瘤根治性切除術是治療肝癌首選和最有效的方法。」李川江表示，目前多採用經腹腔鏡施行，具有創傷小和術後恢復快等優點，術後一般住院時間在5-7天左右，且其根治性效果與開腹肝切除術相當，整體上肝癌切除術後5年存活率為30%~50% 。
而對於肝癌合併肝硬化失代償期的患者及嚴重肝硬化基礎上的肝癌，普通的肝切除術已無法滿足治療的需求，而肝移植術此時可以為患者帶來新生。
「系統治療或稱為全身性治療，主要指抗腫瘤治療，包括分子標靶藥物治療、免疫治療、化學治療等。」李川江指出，由於肝癌起病隱匿，首次診斷時只有不到30%的肝癌患者適合接受根治性治療，系統性抗腫瘤治療在中晚期肝癌治療過程中扮演重要的角色。目前，免疫合併標靶治療以其效果好、藥物副反應小等優點已成為肝癌系統治療的首選方案。許多晚期腫瘤患者透過系統性治療後又獲得了透過手術切除肝癌的機會，從而進一步提高的臨床的效果。
李川江表示，雖然肝癌的治療有多種治療方案，但早期預防、早發現、早期診斷、早期治療，才是對付肝癌最好的方法。
關鍵字：#出現這些症狀已是肝癌中晚期這六類高危險群應定期篩檢
