乳腺癌術前準備及術後護理

1.1 術前應及時確診

乳腺疾病患者為了減少術後的致殘率和死亡率，必須認真做好術前的準備工作。臨床懷疑乳腺內有腫物，但不能肯定其性質的病變，應做定性診斷，以便正確判斷是否為腫瘤或為惡性腫瘤。確診可採用乳腺腫瘤的穿刺針活檢、乳頭溢液細胞活檢或切除活檢等方法，其他如各種X線檢查、B超檢查、液晶熱圖像檢查以及生物標記檢查（如CEA、CA199）等，均可證實乳腺內腫瘤是否為惡性腫瘤。

1.2 解除待術後的恐懼

對乳腺癌治療後的預後、乳房外形及以後是否有良好的生存條件等，都可影響病人的心理。在手術前，醫生應認真交代病情，使病人和家屬增加對醫者的信任，促使與醫護的配合，使病人認識住院的重要性，並進一步增加和堅定其治病的信心。

1.3 手術條件的準備

手術前應對重要生命器官如心、腦、肺、肝、腎進行檢查，以便對可能存在的並發症予以必要的處理。

如患有風濕性心髒病、高血壓心髒病、冠心病及心律不齊等疾病，手術前1週應給予必要的心肌營養藥物和必要的抗心律失常藥物，並採取術中監護。

對患有失代償性心瓣膜病或急性和活動性心肌炎等疾病，並在3～6個月內曾有心肌梗死或腦栓塞及出血等病例，術前應請內科及神經內科會診，協助處理，在術中或術後要有充分的心電監護，並儘量縮小手術範圍。

如有患高血壓但尚無心、腦、腎重要臟器功能受影響者，一般不影響手術。對高血壓的患者應使用降壓藥，待到手術日，手術當中亦可用降壓藥。

若有腦溢血的病例，手術危險較大，應權衡手術大小和利弊，在內科協助下縮小手術。對患有肺部急性炎症、流感、上呼吸道感染、肺結核等病變，在手術前一定要進行肺部X線片檢查，並要用抗生素控制感染，待控制後再行手術。

肺結核應盡量使用抗結核藥，強化抗結核治療後再行手術。一般都不影響術式，若已有肺的功能障礙，則應先糾正再手術或手術適當縮小。

對肝炎和肝硬化的病人，應檢查肝功能及乙肝五項，一般不影響手術。若肝硬化已有腹水或白蛋白/球蛋白比例倒置及總蛋白含量較低者，應予以補充糾正，用支持療法，待好轉後再行手術，必要時將術式適當縮小。

對有腎功能不全者，只要手術中或手術後注意避免使用損害腎臟的藥物，不影響手術。若經檢查腎功能受嚴重損害者，應盡量使腎功能好轉，必要可行腎透析治療，並延長手術時機和縮小術式。

有糖尿病者應先使用胰島素，空腹血糖控制在7～8 mmol/L以下，尿糖在+、++時，即可手術治療。血糖高且伴有酮中毒者，控制血糖後方可手術。

營養不良或呈惡液質狀態，應先維持水電平衡增加營養，以不手術治療為宜，必要時亦可採用縮小手術。

另外術前應戒菸、忌酒；哺乳期應用炒麥芽藥物回奶；合併有妊娠者，若非妊娠晚期，均應終止；若係晚期妊娠亦可在手術同時進行剖腹產，要注意更換手術器械。

2 術前處置

2.1 皮膚準備

應剃毛，尤其是腋毛，若同時做卵巢切除，應剃去陰毛。剃毛後用肥皂水擦洗乾淨，用乾淨紗布包蓋。有乳頭凹陷或潰瘍者，應在手術前每天換藥，使局部創面得到控製或好轉，乳頭凹陷者應用松節油擦淨為宜。

2.2 胃腸道準備

術前一天應少進食或只用半流食，手術日清晨避免進餐和飲水；術前應囑咐病人練習在床上大小便；對使用全麻手術者，安置導管並保留在手術後。

2.3 藥物應用

可用鎮靜藥和止痛藥（如苯巴比妥鈉、安定注射液），手術前幾天睡前和手術當天清晨用。手術當天可用鹽酸哌替啶注射液（杜冷丁）或鹽酸嗎啡注射液，主要起到鎮靜作用。硫酸阿托品注射液（阿托品）或鹽酸消旋山莨菪鹼注射液（6542）亦可在手術當天用，可減少呼吸道的分泌物和控制高血壓。同時要做抗生素的敏感實驗，以備術後選用抗生素。

3 術後常規護理

體位：病人回病房在麻醉未清醒前均用平臥位，頭偏向一側，待血壓、脈搏呼吸平穩後，病人清醒，即術後6 h改為半坐位。

尿量：應記錄尿量注意導尿管勿脫出，無導尿管者應注意尿瀦留。對排尿困難者，可用膀胱區按摩或導尿，避免病人用力。

生命體徵：同時應注意觀察生命體徵，血壓、脈搏應0.5～1 h測量1次。保持呼吸通暢，尤其施行擴大乳腺癌根治術患者治療後，要注意有無氣胸，若發現問題應給予吸O2及必要的ICU監測。

保持引流管通暢：術後要放負壓引流管，為了保持無積氣和積液，故應注意維持引流管呈負壓狀態。同時注意負壓管或吸引球是否漏氣或阻塞，若有應修整引流裝置。還要注意引流液的性質和量，一般開始時為血性，在術後24 h一般引流量不超過150～100 ml；在24～48 h以後，引流為淡血性液體，量逐漸減少，直至很少或沒有，一般多在10～20 ml以下。應注意保持引流瓶低於引流口，一般在2～3 d即可拔除引流管。

注意是否濕透敷料：浸透多是因早期切口滲血，若多則仍需處理。其次在晚期多為感染所致，應及時更換敷料，並註意處理傷口。換藥時應注意手術切口皮緣是否有發黑壞死情況，應具體處理。

活動：注意雙下肢先在床上活動，一般2 d後即可下床活動。手術3 d後可囑咐病人活動同側上肢，避免將來影響活動和功能。

飲食：24 h後可進半流食，3 d後即可食普通飯。若做卵巢切除術的患者，應注意腹部不脹、行肛門排氣後再進食。

對症處理：當術後麻醉劑的作用消失後會出現疼痛，可用止痛藥，應間隔4～6 h用1次為宜，切勿用量過多過大，造成病人成癮。若手術後帶有止痛泵，應注意藥液要適當進入，不要太快或太慢，一般可在48 h後拔除即可。不能睡眠患者可用鎮靜藥，有嘔吐反應的可適當使用止吐藥物。

拆線：注意傷口變化，太緊者可間斷拆除縫線，一般在5～6 d後拆除。若傷口縫合無張力，可在7～8 d後間斷拆線，9～10 d後可全部拆除縫線。

抗生素：要注意使用抗生素，一般用5～7 d即可，多采用青黴素類的藥物。但病人有青黴素過敏或皮下積液、感染、體溫升高等情況，可適當改用其他的廣譜抗生素。