口腔癌術前術後護理

口腔護理：

（1）患者入院後指導其養成良好的口腔衛生習慣，每日早中晚漱口刷牙；
（2）幫助患者戒菸酒，並宣傳其危害性；
（3）術前3日用含漱液漱口，全口牙周清潔；治療齲齒。供皮區的皮膚準備：

①一般選擇皮膚顏色正常、患舌同側、質地柔軟醫學教|育網蒐集整理、無疤痕區，通常選在上肢前臂掌側、額部、大腿部；禁止在供皮區域穿刺注射；
②術前3天用10%肥皂水清潔供區；
③術前1天剃供皮區汗毛，並清潔。

心理護理：口腔腫瘤患者手術創傷大，涉及部位多，手術時間長[1]，且手術後對吞嚥、咀嚼、發音功能有一些影響。應耐心與患者交流，消除其恐懼心理，積極配合治療。

術前訓練：

（1）由於術後臥床和頭頸制動時間較長，因此患者入院後應進行床上活動訓練，如仰臥、頭制動、床上大小便。對需氣管切開患者，術前需教會其一些簡單的手語信號，教會利用提示卡、圖文、紙筆、肢體語言等交流方式，克服語言交流障礙

（2）進行深呼吸練習，指導有效咳嗽。

口腔癌術前護理：

體位護理：嚴密觀察生命體徵變化，麻醉清醒後，適當抬高頭部15°～30°；頭部製動稍偏向患側5～7日；頸部兩側不能受壓。保持呼吸道通暢，定時吸痰，但不能損傷皮瓣，每日按醫囑進行霧化吸入，協助翻身拍背。

口腔及皮瓣處理：口腔護理主要是保持創面清潔，防止感染，促進醫學教|育網蒐集整理傷口癒合。每日口腔護理2次，1∶5000呋喃西林液含漱，可用邊注射邊吸引的方法洗漱口腔，每日2次用生理鹽水棉球擦洗皮瓣。術後72小時內是皮瓣移植最易發生血管危象。正常皮瓣1～2天內較蒼白，或呈淡紅色。如皮瓣顏色在術後72小時內出現鮮紅→絳紅→紫紅的變化，則早期在6小時內進行處理皮瓣一般均能成活，而超過6小時後，因血管內血栓已形成，會造成移植失敗。皮瓣顏色變暗、變紫，說明靜脈瘀血，顏色灰白，提示動脈缺血。移植後多有溫度下降現象，一般不低於皮溫的3℃～6℃，冬季可對皮瓣加以保溫處理，以保持正常的血液循環，溫度過低加上顏色的變化，紫藍色為循環受阻，黑色為有皮瓣壞死的危險]，應立即匯報醫生。皮瓣的表面有正常的皮紋皺褶，如發現血管危象，則皮紋消失，可見皮瓣腫脹。皮瓣移植後有輕度腫脹，但比周圍組織腫脹程輕。毛細血管充盈情況以手指輕壓，放開後可見變白的區域再泛紅，泛紅的過程慢，提示微循環功能差。用7號無菌針尖刺入皮瓣深達0.5cm，適當捻動針頭，撥起後輕擠周圍組織，如見鮮紅血液流出，提示動脈血供良好。術後皮瓣情況30分鐘記錄1次，6小時後每1小時觀察記錄一次，持續5～7天，發現情況及時處理。

負壓引流的護理：正常情況下術後3天引流液顏色依次呈鮮紅色→暗紅色→淡紅色變化，引流量不超過300ml/d，且逐日遞減，術後4～5天，引流液20～30ml/d，即可拔除引流管。定時擠壓引流管，保持通暢，防止皮管受壓阻塞管道，同時避免管口損傷血管蒂。下床活動、按摩肩部都有助於症狀消除。