導讀：白血病的化療原則
1946年6月國外第1例化療藥物治療白血病獲得緩解，開闢了白血病治療的新紀元。 70年代後聯合化療、維持、鞏固治療等策略逐漸完善，近年來隨著新的抗白血病藥物的應用，白血病的治療療效有了長足的進步，最新研究結果表明，兒童ALL完全緩解（CR）率已達85%-95%。 5年無病存活≥50%-70%。成人ALL的CR率接近75%-85%。 5年無病存活期≥40%-50%，成人急性髓性白血病的CR率65%-85%。 60歲以下長期無病存活可達40%-50%。隨著白血病治療研究的進展，療效還在不斷提高。為根治白血病帶來了希望。為達此目的，必鬚根據每個病人的不同特點，綜合現代化治療手段，充分認識到白血病的治療是一個整體，特別要分析、認識每例病人自身的特點，如年齡、性別、白血病類型、血液學特徵、細胞遺傳學和分子生物學特徵、白血病細胞的細胞動力學等。在此基礎上為病人設計最佳的治療方案，合理利用現代化治療手段，如化療、造血幹細胞移植、生物及基因治療、中西醫結合治療等多種手段互相配合、相互協調，最大可能的避免各種毒副作用。殺滅白血病細胞，使病人達到長期存活乃至治癒的目的。化療一般分為誘導緩解治療（白血病初治為達CR所進行的化療）；鞏固治療（CR後採用類似誘導治療方案所進行的化療）；維持治療（是指用比誘導化療強度更弱，而且骨髓抑制較輕的化療）；強化治療（是指比誘導治療方案更強的方案進行的化療）分早期強化和晚期強化。化療的重要原則是早期、足量、聯合、個體化治療。化療劑量和強度的增加是白血病人CR率和長期存活率提高的主要因素之一。當白血病人CR時骨髓形態學分類白血病細胞雖然<5%，但機體內的白血病細胞總數仍可高達106-9，如不儘早進行CR後的早期強化，白血病細胞會很快增殖、生長、導致復發並產生耐藥性，故白血病人應儘早進行足量有效的CR後治療。 80年代以來白血病的化療多采取聯合化療、聯合化療注重細胞週期和序貫用藥，一般選擇作用於不同細胞週期，並可相互促進、加強殺滅白血病細胞能力但毒付作用不同或能互相減輕毒副作用及相對選擇性殺滅白血病細胞的多種藥物聯合化療。白血病化療的個體化原則是白血病治療研究的需要發展，其原則強調四個方面： ①對不同的白血病類型應選擇不同的化療方案，對ALL應選擇和AML不同的藥物、劑量、療程。 ②對具有不同預後因素的白血病個體其治療方案應有所側重和不同，如對T-ALL和B-ALL除常規方案治療外，加用CTX或MTX及Ara-C可明顯改善其CR率和生存期。 ③病人化療前的健康狀況亦是化療個體化要考慮的問題。對肝腎心臟功能不全者化療藥物應減量。 ④嚴密觀察化療中病人的血像骨髓像變化、區別不同情況及時增加或減少化療劑量。白血病化療失敗的原因：化療失敗主要是化療期內因感染和出血引起早期死亡，或白血病細胞耐藥而無效果。一般失敗有以下幾種情況： ①白血病細胞完全耐藥，表現為化療後骨髓增生抑制但白血病細胞不減少； ②白血病細胞部分耐藥，表現為化療後白血病細胞部分減少，但不理想而隨之白血病細胞又再增生； ③骨髓增生不良，化療後四周骨髓造血未恢復； ④骨髓增生不良並在四周內死亡； ⑤化療中因出血、感染等不能控制早期死亡； ⑥化療後CR但髓外白血病存在。尚有少數病人，化療後白血病細胞迅速減少，骨髓、血像亦迅速抑制，但不久白血病細胞及WBC再度快速倍增，病情迅速惡化，此類病人處理困難、預後差、缺乏有效治療方法。
(編輯:李麗娟)
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