癌症疼痛的三大機制

導讀：癌症本身分泌致痛物質癌細胞壞死崩解釋放出腫瘤壞死因子、前列腺素、5-羥色胺、緩激肽、組織胺等致痛物質引起疼痛。

關於癌症疼痛(cancer pain)產生的機制，目前認為有三個途徑，即：癌症發展所致的疼痛，診斷和治療癌症引起的疼痛以及癌症病人並發感染、慢性疼痛性疾病和癌症疼痛綜合徵所發生的疼痛。在這三個途徑中，75%~80%的病人是由於腫瘤侵入軟組織、骨髓以及神經系統所引起，15%～20%是在癌症的診斷和治療過程中產生的，5%～10%則是由於合併了疼痛性疾病。牡丹江市第一人民醫院疼痛科王宗華

一、 癌症發展所致的疼痛

1、癌症侵犯神經組織癌細胞通過神經鞘周圍淋巴路或沿著神經周圍抵抗力較弱的部位浸潤，然後再向神經軸索侵入。癌症侵犯神經所引起的疼痛有三個原因：

① 神經鞘內的神經纖維被浸潤絞窄所致;② 癌細胞釋放某些致痛物質，如5-羥色胺、緩激肽、組織胺等作用於周圍神經引起疼痛;③ 營養神經的血管被癌細胞所堵塞，神經纖維處於缺血狀態導致疼痛。臨床上，癌轉移產生頑固性的疼痛，常以神經痛的形式出現，其性質為銳痛，常向體表神經分佈範圍放散。當癌瘤浸潤到腹腔神經叢、腸系膜神經叢、骶神經叢時，疼痛部位變為不明確，疼痛呈持續性。

2、硬膜外轉移、脊髓壓迫硬膜外轉移是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多發性骨髓瘤、惡性黑色素瘤、腎癌的常見並發症。硬膜外轉移癌壓迫脊髓時，疼痛局限在錐體，接近中線。腫瘤侵犯神經根時，則出現神經根分佈區域的銳痛或刺痛，疼痛呈帶狀分佈，若不治療，則可出現脊髓壓迫綜合症，伴有感覺、運動、植物神經的改變或障礙。

3、癌症侵犯管腔臟器惡性腫瘤引起管腔臟器功能障礙時，可產生疼痛，其特點是無明確的定位，週期性和反复性發作，常伴有噁心、嘔吐、腹脹。膽道、胰腺管狹窄或阻塞常引起激烈的疼痛;子宮癌、卵巢癌壓迫和侵犯輸尿管也可引起難忍的絞痛。

4、癌症侵犯脈管系統癌瘤壓迫、堵塞或浸潤動脈、靜脈、淋巴管時可引起疼痛。

5、癌症侵犯骨骼無論是原發性骨腫瘤還是轉移性骨腫瘤，均可產生難忍的疼痛。

6、癌症本身分泌致痛物質癌細胞壞死崩解釋放出腫瘤壞死因子、前列腺素、5-羥色胺、緩激肽、組織胺等致痛物質引起疼痛。

二、 癌症診斷和治療後引起的疼痛

1、診斷性檢查引起的疼痛骨髓穿吸活檢術，腰椎穿刺術，各種內窺鏡檢查等創傷性的檢查，均可給癌症患者帶來疼痛。

2、外科手術後疼痛外科手術損傷神經以及術後疤痕形成微小神經瘤可引起疼痛;術後疤痕的攣縮牽拉、癌瘤復發牽拉組織都可產生疼痛。

3、放射治療後疼痛放射治療可使組織發生纖維化，壓迫或牽拉神經和疼痛敏感組織而產生疼痛。常見的放射治療後疼痛綜合徵有放射性神經叢病和放射性脊髓病。此外放療後產生的粘膜炎、皮炎、腸炎、帶狀皰疹、放射性肺炎等均可導致疼痛的發生。

4、化學治療後疼痛化療時的靜脈穿刺;肝動脈灌注化療和腹腔內化療後引起的瀰漫性腹痛;化療後引起的靜脈炎、粘膜炎、腸炎、出血性膀胱炎;以及化療藥物的毒副作用所引起的多發性神經炎等。 5、介入治療後疼痛各種經皮臟器穿刺術(如經皮肝穿、經皮腎穿等);經皮動靜脈穿刺置管術等有創性的介入治療技術，均可產生疼痛。 6、激素治療後疼痛激素治療後疼痛又叫類固醇性假性風濕病，是指癌症患者在接受糖皮質激素治療後，全身肌肉、肌腱、關節和骨頭出現燒灼樣疼痛，特別是肋間肌出現痙攣性疼痛，同時伴全身不適，軟弱無力和發熱，有時還伴有心理和精神障礙。 7、免疫治療後疼痛常見的免疫治療後引起的疼痛是指干擾素引起的急性疼痛，這種疼痛表現為發熱、寒戰、肌痛、關節痛和頭痛。 8、鎮痛治療後的疼痛癌症疼痛病人在鎮痛治療過程中，也可產生新的疼痛。肌肉注射和皮下注射鎮痛藥可引起疼痛;一些病人在使用阿片類藥物後，可發生反复性的全頭痛等。

三、合併感染、慢性疼痛性疾病以及癌症疼痛綜合徵

1、 癌症合併感染引起的疼痛惡性腫瘤患者極易並發伴有疼痛的感染，這種感染常由細菌、真菌或病毒引起。

2、 癌症合併慢性疼痛性疾病，是指癌症患者在同時患有各種關節炎、筋膜炎、頸椎病、腰椎間盤突出症等。

3、 癌症合併癌症疼痛綜合徵，是指癌症病人並發有癌症疼痛綜合徵，根據腫瘤侵及的部位、組織結構的不同，出現具有某些特徵的疼痛。一般治療相對困難，需要綜合治療。

4、 心理因素(不安、憤怒、抑鬱等)是促使癌症病人疼痛程度加劇以及妨礙癌症疼痛治療效果的一個重要原因。