80例腫瘤放療患者睡眠障礙護理體會

導讀：結論：腫瘤患者常會出現睡眠障礙，影響康復，需護理人員精心護理，改善睡眠質量。

睡眠是人的基本生理需要。腫瘤患者常會出現睡眠障礙，影響康復，嚴重者加重病情，延長治療。時間睡眠障礙（sleep disorder）：醫學上將與睡眠相關的各種症狀表現稱為睡眠障礙。指睡眠總量的減少及質量下降而言，並非僅指失眠，還包括睡眠過程中的異常體驗或行為。 ]加強心理護理，營造良好的睡眠環境，合理安排護理措施，做好早晚間護理，減輕不適，增進舒適，是預防和護理睡眠障礙，改善睡眠質量的關鍵。

1、臨床資料

選擇2006 年12月～2008年1 月在腫瘤中心放療科住院，接受放療的中晚期惡性腫瘤病人為研究對象，出現不同程度的睡眠障礙80例腫瘤放療患者作為樣本，其中肺癌13例，食管癌11例，惡性淋巴瘤5例，喉癌3例，乳腺癌5例，轉移性腦瘤10例，多發性骨轉移癌24例，鼻咽癌9例，統計分析：①輕度失眠，主要表現為入睡時間長達30~60min，而一旦入睡可獲較深睡眠，18例，約佔22.5%。 ②中度失眠，主要表現為中途覺醒睡眠很淺，輕微聲響刺激便會驚醒，一夜睡眠中醒來達3次以上，中途醒後很難入睡，32例，約佔40%，③重度失眠，主要表現為多夢，夢魘，入睡需要2 h 以上，中途醒後不能入睡，有時整晚不能入睡，醒後疲乏、頭昏、整日不適，白天打盹嗜睡，注意力不集中，30例，約佔37.5%。

2 腫瘤放療患者睡眠障礙的原因分析：

2.1 疾病因素從調查中得知，疾病本身的症狀和體徵是導致患者睡眠障礙的重要因素，由於腫瘤疼痛限制了病人的身體活動，影響了個人對身體狀況的感覺及睡眠而導致失眠，同時失眠也影響了對疼痛的忍受性；腫瘤放療副作用引起的不適；功能受限，長時間臥床，白天睡眠增加。

2.2 環境因素影響患者睡眠的另一重要因素是環境的噪音、燈光、室溫、通風、床鋪、夜間的治療護理活動等。環境噪音主要來自病房監護儀器的報警聲、各種操作聲、治療車輪的摩擦聲、護士夜間巡視病房的開關門聲、其他患者的鼾聲、說話聲、廁所的沖水聲等。另外環境陌生也是致患者睡眠障礙的因素，主要由於不適應就寢場所、與家人接觸減少、同醫護人員不熟悉、與病友之間不交流等。

2.3 心理社會因素據調查分析發現，住院患者存在著不同程度的恐懼、焦慮、抑鬱、情緒不穩定，產生上述情緒反應的原因有：疾病病痛的折磨及對疾病預後的恐懼和擔憂；經濟困難及家庭支持欠缺；對陌生環境的不適應。

3 護理措施

3.1 疼痛的護理，疼痛是放療科腫瘤患者最難控制的症狀之一，尤其是晚期癌症患者，護士應仔細觀察患者， 耐心傾聽患者對疼痛程度的陳述， 並做好心理護理， 調動患者的積極因素， 使其樹立信心， 並正確認識自己生命的價值， 在綜合治療中，藥物鎮痛是主要手段， 但對惡性腫瘤本身引起的劇痛， 使用止痛藥難以奏效時， 可採取放療止痛，如骨轉移瘤，經照射後外侵病灶消退， 瘤體縮小， 使受癌細胞浸潤壓迫神經所產生的症狀有所緩解，從而達到止痛目的， 效果較為理想。

3.2 滿足患者身體舒適的需要在睡前幫助患者完成個人衛生護理、避免衣服對患者身體的刺激和束縛、避免床褥對患者舒適的影響，選擇合適的臥位。對生活自理能力差者，可協助做好就寢時的一切生活料理，如溫水洗腳、協助入廁、脫衣、蓋被等，使患者舒適、安心入眠。

3.3 通過交談減輕患者的心理壓力，輕鬆愉快的心情有助於睡眠。放療科腫瘤患者不僅存在軀體疾病，同時精神也失去平衡，並產生許多心理障礙，普通存在著緊張、焦慮、悲觀、抑鬱、恐懼等負性情緒。針對放療科腫瘤患者的心理特點，應根據患者的文化程度、生活習慣、經濟狀況和病情等，與患者淘通，使患者對腫瘤的治療、緩解和轉歸有正確的認識，並了解精神因素與疾病治療效果的關係，通過安慰和鼓勵，讓患者樹立戰勝疾病的信心，重塑起良好的心態。也有因過多思考生活事件，如婚姻，戀愛、工作、經濟、住房等，導致焦慮、緊張而失眠，可讓其傾訴煩惱，同時進行心理輔導，鼓勵其理智地擱一邊，不再亂想，好好入眠。做好家屬的思想工作，勸告家屬不在患者面前流露醫療費用問題，以免引起患者焦慮。鼓勵親朋好友前來探望，以滿足患者心理需求，並藉以了解家庭情況、單位及外界發生的事情，以減少因與外界隔絕產生的孤獨感。

3.4 創造舒適的睡眠環境和條件保持病室通風良好、空氣新鮮、溫濕度適宜，協助病人取舒適的臥位，將病人夜間常用的物品如水杯、尿壺等放在易取的地方。夜間撤掉不必要的監護，將病房信號燈的鈴聲關到最小，關掉目光燈開地燈，各種推車的輪子定期上油，護士做到“四輕”。為病人創造安靜、舒適的修養環境，避免在有效的睡眠時間內實施影響患者睡眠的護理操作。

3.5 養成良好的睡眠習慣，與患者共同建立作息時間表及睡眠日誌，即每天一睜開雙眼，立即記錄上床時間、睡眠時間、覺醒時間、起床時間、如有中間覺醒，記錄覺醒次數即總的覺醒時間，以便及時發現原因對症處理及指導用藥。白天適當安排活動或運動，如散步、看電視、談心等，減少白天臥床睡眠時間，養成良好的生活習慣和睡眠習慣。睡眠前用熱水泡腳，不吃得過飽，飲水不宜過多，不喝濃茶和咖啡。教給患者誘導睡眠的技巧，如側臥，上肢放在腿上。用運氣方法調節心理和生理功能，改變肢體的病理狀態。

3.6 堅持正確使用催眠藥詳細向病人介紹催眠藥的作用及不良作用，對長期服用者不宜驟然停藥，應逐漸減量，同時觀察催眠藥的效果，正確使用以提高療效，對服用催眠藥病人一般15～30 min 發生療效，應細心觀察是否入睡，中途有無覺醒，次晨覺醒有無困倦、恍惚等情況，為失眠病人提供高質量的服務[3]。對於部分睡前過分焦慮患者，可用安慰劑暗示治療，給予安慰劑，即沒有治療作用的片劑和水劑，使患者恢復正常的睡眠狀態，對晚期腫瘤伴有並發症的患者疼痛明顯無法自然入睡時，給予藥物催眠以解除疼痛，治療並發症。

4 體會

經過上述護理80例患者睡眠障礙均有不同程度的改善。總之，癌症患者睡眠功能障礙是多種因素同時作用的結果，這就需要護理人員細緻、周到的護理，做到人文關懷、關愛每一位患者，把多元化睡眠護理干預措施落到實處。護士要提高預見能力，分析原因，提供有針對性的護理，幫助患者提高睡眠質量，樹立戰勝疾病信心。