導讀： 1、治療計劃腫瘤放射治療計劃的製定，應綜合考慮腫瘤放射治療的原則，根據放射治療原則選擇治療方式，制定治療計劃。腫瘤放射治療的原則有以下幾種： （1）腫瘤治療的普通原則：①首次治療原則，腫瘤病治療
1、治療計劃腫瘤放射治療計劃的製定，應綜合考慮腫瘤放射治療的原則，根據放射治療原則選擇治療方式，制定治療計劃。
腫瘤放射治療的原則有以下幾種：
（1）腫瘤治療的普通原則：①首次治療原則，腫瘤病治療只有一次最佳機會，首次治療不正確，常常導致治療的失敗。 ②綜合治療原則，應該有計劃有組織，分步執行。 ③長期治療原則，不是手術、放療結束，治療就終止，而是分別對不同情況，制定長期計劃，定期隨診，及早發現問題，及時解決問題。
（2）腫瘤放療原則：①診斷清晰原則：盡量弄清腫瘤類型、範圍、立體位置及期別等腫瘤情況，做到有的放矢。鑑於放射有害性，一般不作實驗性治療或者對良性病放療。 ②對患者一般情況進行Karnofky氏評分，掌握重要生命器官、腫瘤周圍組織功能狀況及其他合併症。 ③細緻計劃原則，充分進行放療前的準備，排除一切不利因素如感染，利用各種技術，反復計算，提高腫瘤受量和敏感性，減少正常組織受量，以提高療效。 ④個體化原則：因腫瘤情況、正常組織耐受性、機體狀況乃至社會義理學在臨床上個別差異較大，計劃須區別對待，還應密切觀察，不斷調整。如常規2Gy/天，某些患者可能反映較大或者腫瘤的”抗拒”，應適當協調；又比如脊髓受照時，個別患者可能較早出現脊髓炎症狀，說明該患者脊髓神經可能對放射敏感，可以考慮提前脊髓照射。臨床情況復雜，應視情況而定。 ⑤根據以上選擇以下治療方式：
a：根治性治療：是指以根治腫瘤為目的的方案。一般對較早的腫瘤，或者還沒有發現遠處轉移的腫瘤，一般情況好，無嚴重合併症，有可能根治的腫瘤，根治量較高，範圍較大，全身及局部的副反應也較大，根治方案並不意味著一定會達到根治的目的。
B：姑息放療：是指病期已晚，一般情況較差或者已經有全身或局部轉移，對根治的希望不大，只能給予姑息放療，使腫瘤生長暫時受到抑制，或者是腫瘤縮小，症狀減輕。也有一些病人，原來預期效果不好，也給予姑息性放射治療，經過一段時間的治療後，療效較好也可予以足量的根治放療。有時候放療實際上是為了減輕症狀，使患者有較好的自下而上質量，如對骨轉移的疼痛予以放療止痛也是屬於姑息性放療，這種情況下，一般達到目的就可以停止放射治療。
C：預防性放療：這里特別指的是亞臨床灶的預防照射，如白血病、小細胞肺癌的預防性放療，鼻咽癌頸淋巴區的預防性放療，這些治療常常有積極的作用。
2、放療計劃經過臨床、影像學診斷等各種檢查確定腫瘤及其存在部位後，還必須了解該腫瘤的生物特性及其擴散規律，才能決定放射範圍。要完成放射治療計劃的設計和執行，必須要有醫生、技術員、物理師和護士等密切合作，才能保證靶區得到足夠的放射量，同時又使正常組織受量低。治療計劃的設計必須做到個體化，對某種腫瘤的放射布野、所給劑量、分割方法等都不能千篇一律。
模擬定位：放療計劃設計常常從模擬定位開始，這對於深部腫瘤極為重要。模擬機能模擬放療機幾何條件的X線透視系統，可以定出照射的靶區（腫瘤區和亞臨床病灶，常常包括腫瘤區外2cm）和要避開放射的正常組織，還可以從不同的布野、角度進行定位攝片。除最常用的固定野放射外，還有用旋轉和弧形放射。定位前病人體位必須自然舒服，這樣在分割放射療程中才能做到擺位重複性好。當然一些固定器如手臂固定架、頭部固定架、口腔咬塊、面罩等都有助於體位準確地重複。
放射腫瘤學醫生在定位片上畫出需要照射的靶區和防護的正常組織，並決定有關放射劑量。放射物理和劑量學人員將有關圖像資料輸入治療計劃系統（treament planning system, TPS）, 通過計算機系統對放射野佈置、射線選擇、各放射野劑量分配、不同密度組織校正等進行優化，獲得劑是量分佈圖。此圖可以是二維，也可以是三維。通常95%～100%等量線範圍計算靶區劑量。靶區劑量分佈要求均勻，劑量相差在+5%（一般不超過+10%）。最後的治療計劃需要得到放射腫瘤學醫生認可才能開始實施。
對一些不規則放射野（斗篷野、鋤形野等）照射，需要用不同金屬模型。此模型既可以保證每次放射重複性好，又可以避免多野照射的重疊問題。並能減少技術員對患者擺位困難。有時為了改變等量線形狀或補嘗體表曲面問題，可用楔形濾片、補償濾片、填充特等。近年來一些直線加速器裝有多葉准直器，在計算機系統控制下可以在旋轉放療時按靶區的不同人射角度自動調節放射野形狀，以達到更精確的保護正常組織。這種方法稱原體放射治療。
第一次放療常在治療機上拍定位片，並和模擬定位片相對比。療程期間和結束時最好也拍片复核。裝在熒光攝影系統的直線加速器，在病人不必接受放射治療量時就可對放射野等進行監測，甚至可以在放射治療進行過程中進行監測。
3、根治性放射治療放射治療作為根治性方法已在一些腫瘤治療中獲得較為滿意的療效。如皮膚癌、鼻咽癌、頭頸部腫瘤、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、視網膜母細胞瘤、精原細胞瘤、Hodgkin病等。淋巴瘤和精原細胞瘤都是放射敏感腫瘤，給予35～4Gy/3.5～4週就可能達到90%的局部控制，而不因其顯著的晚期反應組織損傷。
關鍵字：#放射治療在臨床中的應用
