導讀：腦轉移瘤以老年男性居多，女性病者相對少見，腦轉移與原發腫瘤可相繼出現，稱伴同轉移，佔大多數。也可在原發癌腫已切除或經化療，放療後數月乃至數年後方出現腦轉移。
腦轉移瘤以老年男性居多，女性病者相對少見，腦轉移與原發腫瘤可相繼出現，稱伴同轉移，佔大多數。也可在原發癌腫已切除或經化療，放療後數月乃至數年後方出現腦轉移，稱晚發轉移。少數病人則以腦轉移為首發的臨床表現。
腦轉移瘤的CT檢查
腦轉移CT表現：腦轉移灶在CT平掃時呈現低密度，等密度，高密度或混雜密度，注射造影劑增強掃描可使病灶更加清晰，絨癌，黑色素瘤，甲狀腺癌以及腎上腺癌等顱內轉移時強化特別明顯。實質性腫瘤常呈均勻增強，有壞死囊變者，強化不均勻。腦轉移癌的另一重要特徵為病灶相對較小而周圍水腫面積較大，此與原發性腦腫瘤明顯不同。
腦轉移瘤臨床特點
腦轉移原發腫瘤來源：原發腫瘤以肺癌最為常見，其次為乳腺癌，黑色素瘤，消化道腫瘤，子宮體癌，甲狀腺癌，膀胱癌，前列腺癌等也可發生，血液系統惡性腫瘤如白血病，惡性淋巴瘤主要侵犯腦膜。同一腫瘤中，不同組織類型腦轉移發生率亦有差異。就肺癌而言，多數報告以未分化癌和腺癌的腦轉移發生率最高而鱗癌較低。
腦轉移特徵：腦轉移瘤男性略多於女性，中，老年好發。腦轉移與原發腫瘤可相繼出現，稱伴同轉移，佔大多數。也可在原發癌腫已切除或經化療，放療後數月乃至數年後方出現腦轉移，稱晚發轉移。少數病人則以腦轉移為首發的臨床表現。
從臨床診斷出原發癌到出現腦轉移的時間，肺癌一般為四個月，乳腺癌一般為三年，消化道癌1~5年。也有原發癌出現15年後才出現腦轉移的報告。潛伏期的長短與原發癌的病期，病理類型，病人的一般狀況，治療及治療效果等有關。有時可能先發現顱內轉移灶再回過頭尋找原發癌，此類情況多見於肺癌。
轉移部位和數目：腦轉移部位與腦的血循環特點密切相關，以幕上佔絕大多數，尤其是額，顳，頂葉皮質及皮質下，兩側大腦半球轉移率幾乎相等，枕葉和天幕下轉移發生較少，小腦佔10%~15%，腦幹僅佔2%~3%。腦轉移可以是孤立的單發灶，也可以是多發，以後者多見。
腦轉移瘤臨床表現
頭痛：是最常見和首先的症狀。早期可僅有頭錯或輕微頭痛，持續時間不長，幾分鐘至數小時，有夜間或清晨加重現象，可自發緩解。在兒童可僅表現為精神差。隨著病情進展，頭痛漸趨明顯，呈持續性。頭痛的部位常與轉移灶所在部位一致，局限性頭痛有定位價值，但不可靠。腫瘤侵及硬腦膜時頭痛向顱底放射，涉及大腦鐮時疼痛向前額放射，可有深部疼痛，小腦轉移時向病灶側臥睡可減輕疼痛，而四腦室內轉移頭前傾可緩解頭痛。如果轉移位置較深，頭痛主要在額部及雙側顳部，有時可有牽拉痛，頸部僵直感，屈頸也可使頭痛加重。當顱高壓進一步發展，將出現注意力不集中，精神恍惚，嗜睡，定向力障礙，甚至發生去大腦強直發作。
嘔吐：腦轉移的初期通常沒有嘔吐，因此它不是診斷腦轉移的必備症狀。幕下轉移瘤由於直接影響腦乾嘔吐中樞，比幕上大腦半球轉移更易引起病人嘔吐。
神經乳頭水腫：較頭痛，嘔吐出現更晚。視神經乳頭水腫多為兩側同時發生，嚴重程度也基本一致。
精神和意識障礙：腦轉移初期可能僅有頭錯頭暈，情感淡漠，記憶力減退，反應遲鈍，情緒不穩，怕光，怕噪音吵鬧，易激惹，警覺性減低。後期出現嗜睡，昏睡，昏迷等意識障礙。
其他：顱高壓尚可表現為黑矇，暈厥，嗅覺減退，行走不穩，共濟失調，癲癇發作，大小便失禁，腦性肺水腫，消化道出血等。
腦轉移病人的預後很差，對其治療均為姑息性的，目的是減輕症狀，延長生存，方法為：
放療：放療為最常用的姑息手段，能使60%腦轉移病人的神經症狀得以緩解，放療後患者生存期明顯延長，平均在六個月以上，一年生存率12.3%，生存2年以上佔4%~8%。通常放療總劑量為20~30Gy，2週內完成。
化療：單用化療或放療聯合，可性狀病人症狀。化療可單藥或聯合用藥，藥物的選擇除考慮易於通過血腦屏障外，還慶對原發腫瘤敏感。
在使用化療時，尚可通過應用以下藥物改變血腦屏障，提高腫瘤組織內化療藥物濃度。
手術治療：原則上轉移灶的切除應在原發灶切除以後或者兩者同時切除，少數病例轉移灶嚴重威脅著病人的生命，可先切除關鍵性轉移結節，暫時緩解症狀，但由於腫瘤轉移多屬病情晚期，手術切除顱內轉移灶的指徵應嚴格掌握，一般認為，符合下列條件才能考慮手術：
(1)全身情況較好，可耐受手術；
(2)孤立性或相互靠近的多個病灶，位於手術能夠達到的部位，術後不致引起嚴重的後遺症；
(3)原發灶已消除，身體其他部位未發現轉移灶；
(4)原發腫瘤已治愈多年，顱內孤立性病灶難以排除再發癌，或顱內佔位病灶診斷不明需行手術控查；
(5)因腫瘤阻塞腦脊液通道產生腦積水需作分流術。對放療或化療均不敏感的腫瘤，手術指徵可適當放寬。
關鍵字：#如何確診腫瘤發生腦轉移
