導讀：當腫瘤病人腫瘤部位出現疼痛或其他部位有疼痛時，首要的問題是明確疼痛是否由腫瘤引起。
癌性內臟痛具有如下的特點：①癌性內臟痛的基本原因是由於腫瘤的直接侵蝕或壓迫;②疼痛常伴有其他部位的牽涉痛;③疼痛部位大多不太明確，範圍較廣泛;④疼痛常可引發較強的自主神經反射和骨骼肌痙攣。
1.乳腺癌原發腫瘤部位的炎症反應、胸臂的局部浸潤、腫瘤破潰及破潰後感染都可出現疼痛。腋窩轉移致淋巴回流受阻，手術損傷腋淋巴系統都可引起手、臂、肩及背部的腫脹疼痛。乳癌骨轉移或其他臟器轉移都可引起相應部位疼痛。骨轉移引起高血鈣可誘發腹痛。
2.肺癌肺癌早期可出現四肢關節疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨轉移引起骨痛，顱腦轉移引起頭痛，肺尖部癌瘤侵及或壓迫臂叢神經或交感神經。可出現嚴重的肩、臂痛和Horner綜合徵。
3.胃腸癌胃癌可出胃痛。胃癌及腸道腫瘤出現肝或腹腔淋巴轉移，可出現腹及腰背痛。腸道腫瘤出現局部潰瘍、炎症可有腹部疼痛伴大便異常。腸道梗死可引起腸絞痛。如病人出現日益加重的持續性腹痛，應首先考慮惡性腫瘤的可能性。胃腸道腫瘤多見於老年人，其主要症狀是經常便血和並發貧血，往往影響正常的循環功能，誘發心絞痛或間歇性跛行，或因腸系膜缺血出現腸絞痛。胃腸手術後發生腸梗阻、腸粘連，也可出現腹部疼痛。
4.食管癌食管癌患者因局部潰瘍、炎症可出現胸骨後燒灼性疼痛，伴有進食阻擋感，偶可出現胸背痛。食管癌放射治療後，可因放射損傷引起胸背部放射性疼痛，此種疼痛與進食無明顯關係。
5.腦瘤長期頭痛伴有噁心、嘔吐或彎腰時因顱內壓增高使頭痛加劇，應考慮腦瘤的可能，腦瘤放療後出現腦水腫，也可引起頭痛。
6.其他宮頸、宮體癌可出現會陰部及大腿內側疼痛。口腔腫瘤可引起口腔、耳根部疼痛。
治療前要有完整的病歷，要根據病人主訴及全面體檢。了解病史要全面，包括：
1.疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位。
2.疼痛的性質這樣可以明確內臟痛還是軀體痛。
軀體痛：一般表現為急性或慢性，痛的部位明確，性質為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等。
內臟痛：發病因素源於胸、腹、內臟器官，定位不明確，常伴有自主神經功能紊亂，如大汗淋漓等。性質為急慢性鈍痛、絞痛、脹痛等，可放射到遠處的體表即牽涉痛，常伴有各系統症狀。常見於癌腫壓迫血管、神經、筋膜、腸管引起臟器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰轉移引起包膜緊張等。
神經痛：由於外因及中樞神經受到損傷引起，性質為持續鈍痛伴短暫、嚴重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經功能障礙。
暴發性痛：病人突然出現劇烈不可忍受的疼痛，並伴有其他症狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉等。
3.疼痛的程度讓病人自己用語言表達輕度、中度及重度痛。
4.影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時，咳嗽會使疼痛加劇;骨轉移病人，活動及壓迫時疼痛加劇;消化系統受侵時，會影響病人進食或進食時疼痛加劇。
5.了解病人疼痛對日常生活影響情況如飲食、睡眠、日常活動受干擾情況，以及接受止痛治療後疼痛緩解情況。
6.了解病人的既往史尤其對綜合醫院接受的病人，醫生往往會忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應禁忌的治療方法，如對腫瘤部位進行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會促進腫瘤的轉移。
7.了解疼痛與腫瘤發病的時間關係這樣可排除腫瘤原因，有利於鑑別診斷，如長年的風濕、類風濕、痛風等。
8.了解與抗腫瘤治療的時間關係這會幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。
通過病人的主訴以獲得第一手資料，儘早發現病情發展情況，了解疼痛原因。另外，這也是對病人的一種精神安慰，能起到心理治療作用。體格檢查很重要，這樣可發現某些疼痛原因，如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。
了解病史及物理檢查以後，要藉助現代儀器對癌性疼痛原因進行確診。應當注意的是：檢查結果為陰性並不等於病人沒有腫瘤復發或轉移，也不能因此而否認病人有疼痛。總之，腫瘤病人出現疼痛首先考慮腫瘤原因。
關鍵字：#癌痛有哪些表現及如何診斷
