導讀:合併惡性腹水的癌症患者通常處於晚期,生存預期約為幾週或數月。一年生存率低於10%。儘管如此,惡性腹水的恰當治療對提高患者生存質量有重要意義。惡性腹水治療多為姑息減症治療。
合併惡性腹水的癌症患者通常處於晚期,生存預期約為幾週或數月。一年生存率低於10%。儘管如此,惡性腹水的恰當治療對提高患者生存質量有重要意義。惡性腹水治療多為姑息減症治療。
1、惡性腹水灌注單一用藥:(1)順鉑:順鉑腹腔內註入後不易透過腹膜屏障,且清除較慢,因而腹腔內藥物濃度及作用時間遠高於血漿內濃度。順鉑可與腫瘤細胞直接接觸,滲入腫瘤細胞與DNA結合,殺傷腫瘤細胞。由於順鉑作用於腫瘤表面深度只有0.1~0.2cm,因此對腹腔較小腫瘤或術後微小殘留腫瘤並發腹水者療效較好,對腹腔巨大腫瘤並發腹水者療效較差。用法:將順鉑60~100mg/m2溶於生理鹽水500ml內,並加入地塞米松10mg,2%利多卡因20ml,接上輸液器輸入腹腔。囑患者變換體位,以利藥物均勻分佈。用藥當天及次日給與水化、利尿、止吐處理。 2~3週重複,有效率為60%~80%。 (2)卡鉑:為第二代鉑類化合物,抗癌活性及瘤譜與順鉑相當,但副反應較輕,可代替順鉑用於腹腔,卡鉑用量一般為400~500mg/次,不必水化,有效率為60%~90%。
2.、惡性腹水灌注聯合用藥:(1)順鉑與氟尿嘧啶聯用:順鉑為細胞週期非特異性藥物,主要殺傷增殖期細胞,促使部分G0期細胞進入增殖期,與細胞週期特異性藥物氟尿嘧啶聯用可提高殺傷效果。另外,腹水多由腺癌轉移引起,氟尿嘧啶對腺癌有較好療效。因此,兩藥聯用可發揮最大抗癌效果。用法:順鉑100mg溶於生理鹽水200ml中腹腔內灌注,8小時後再以氟尿嘧啶500~750mg加生理鹽水500ml緩慢腹腔內灌注。有報導聯合用藥組有效率為92.9%,單用順鉑組有效率60.0%,有顯著差異。 (2)順鉑與足葉乙苷聯用:實驗及臨床均表明,順鉑與足葉乙苷有明顯的協同作用。用量為順鉑50mg、足葉乙苷100mg溶於生理鹽水500ml中註入腹腔,術後常規水化、利尿、止吐。每週一次,連用3~4次。有效率約75%。 (3)卡鉑與氟尿嘧啶聯用:作用機制及用法同順鉑與氟尿嘧啶。用量:卡鉑500mg,氟尿嘧啶500~750mg。不需水化。有效率約為90%。
3.、惡性腹水灌註生物製劑(1)白細胞介素-2:腹腔內應用可提高藥物濃度,顯著增強腹腔內免疫細胞活性,從而提高抗腫瘤效果。用法:將20~30萬單位白細胞介素- 2溶於生理鹽水60ml中,緩慢注入腹膜腔,同時腹膜腔應用地塞米松10mg。每週1~2次,連用3週。主要副作用為一過性寒戰、發熱,對症處理即可。 (2)腫瘤壞死因子:作用機制為直接殺傷腫瘤細胞,激活免疫反應抗腫瘤,介導炎性反應,減少組織液滲出。一般用量為100萬單位/m2,每週1~2次。副作用為發熱、寒戰等,對症處理即緩。
腹腔內用藥可增加藥物濃度和作用時間,提高治療效果,降低全身的不良反應。原則上,用於治療惡性胸腔積液的抗癌藥物和生物製劑,也可用於惡性腹水的治療,劑量應比治療惡性胸腔積液相應提高。
關鍵字:#惡性腹水的腹腔內藥物灌注治療