導讀：.做好化療前心理護理和健康教育。讓病人了解化療的必要性、療程、療效、化療藥物的作用、不良反應及如何配合，指導病人化療期間保持口腔衛生
肺癌(一)化療的護理1.做好化療前心理護理和健康教育。讓病人了解化療的必要性、療程、療效、化療藥物的作用、不良反應及如何配合，指導病人化療期間保持口腔衛生、減少探視。介紹一些化療成功的病例，以增加病人的治療信心。 2.阿黴素等化療藥物可引起脫髮，指導病人化療前剪短頭髮，購買適合自己的假髮或帽子，解釋脫髮是暫時性的，停止化療後頭髮可恢復生長。 3.血管護理。阿黴素、長春新鹼、絲裂黴素、諾維本等對血管都有較強的刺激性，而且化療需要多個療程，多次的化療可引起靜脈炎，所以最好建議病人在化療前行中心靜脈置管或植人靜脈輸液港，並定期行x線攝片(必要時行造影)以確保管端位於正常位置。每次化療前必須回抽見血才能注入化療藥物。如病人不願行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港的，則應挑選較粗、直、彈性好的血管，並在化療前後注射生理鹽水20～50 mL。一旦發現阿黴素外滲，應立即停止注射，回抽出滲到皮下的藥物，用0.25%普魯卡因加地塞米松5 mg加註射用生理鹽水2 mL的混合液做局部封閉並冰敷。而長春新鹼外滲則宜行熱敷，不能用冰敷。在滴注化療藥時要加強巡視，觀察針頭是否有回血。 4.應用止吐藥鹽酸格拉司瓊的病人要鼓勵其多吃粗纖維食物，多活動，多喝水，防止便秘發生。 5.應用大劑量順鉑化療時，要注意觀察其不良反應，如耳鳴、頭暈、對高音聽力下降等，按醫囑準時給予水化、利尿。注意觀察並記錄24小時尿量，發現異常馬上報告醫生。 6.應用鹽酸伊立替康化療時，於用藥前12小時禁食，避免用藥期間發生嘔吐和腹瀉。注意觀察病人用藥後是否有出現乙酰膽鹼綜合徵，如噁心、嘔吐、腹部痙攣、流汗、身體不適、腹瀉、流淚、流口水、視覺障礙等。如用藥24小時內發生上述症狀可立即給予阿托品0.25～O.5 mg，皮下注射;24小時後發生的可給予洛哌丁胺首劑4mg口服，以後每次排便後口服2mg，最高劑量每日不大於16mg。同時注意監測血液生化指標，及時糾正水、電解質紊亂。必要時進行大便常規、大便細菌培養等檢查。病人腹瀉時不宜喝冷飲、乳製品及吃水果。 7.化療期間嚴格執行操作規程，嚴密觀察病人反應情況，如血像、體溫、消化道反應、口腔黏膜、心電圖、尿量等情況，發現異常及時進行處理。 8.化療期間指導病人加強營養，進食富含蛋白質、清淡、易消化食物，少量多餐，多喝湯水。 9.對於無手術指徵的中晚期肺癌患者，有些病人採用經支氣管動脈灌洗抗癌藥物治療的方法，這樣到達瘤體內的藥物濃度高，從而大大增加了抗癌的作用。這種治療護理上應注意： (1)保持呼吸道通暢，給予半坐臥位，協助咳嗽、排痰。 (2)嚴密觀察生命體徵變化。 (3)若出現胸前紅腫、疼痛，可能是化療藥物從動脈分支進人肋間所致，此時應給予50%硫酸鎂濕敷，保持皮膚清潔，穿透氣、棉質、柔軟的衣服，防止皮膚破損感染。有疼痛者按醫囑給予鎮痛藥。 (二)放療的護理1.做好放療前的心理護理和健康教育。介紹放療的注意事項和可能出現的不良反應，指導病人做好配合。 2.及時對病人進行全面評估，發現問題及時處理。 3.注意保持呼吸道通暢，保護放射野皮膚。勿用肥皂、洗滌劑清洗，忌用手抓，忌塗抹刺激性藥物，宜穿寬大、柔軟、吸濕性強的純棉內衣。術後輔助放療的病人要待手術切口完全癒合後才可進行照射。如出現局部紅癍、灼燒感、刺癢等可塗抹冰片滑石粉;出現滲出性皮炎，可暴露皮膚破損區，並外噴塗複方維生素B12溶液;對出現大面積皮損者，要暫停放療，做好局部清洗，合併感染時進行抗感染處理。 4.由於射線對氣管及支氣管的刺激，可出現頻發性乾咳，咳嗽劇烈伴胸痛，應給予鎮咳藥物。 5.急性放射性肺炎是肺癌放射治療的常見並發症，多數在放療2週後出現，症狀有咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、氣短等，可按醫囑用抗生素、激素、支氣管擴張劑等治療，必要時給予吸氧等對症處理，嚴重者應暫停放療。應注意休息、保暖、預防感冒，因為上呼吸道感染常為此並發症的誘因。 6.注意血像變化，每週做血常規檢查，當白細胞計數7.如出現高熱、呼吸困難、咯血、低頭麻木感、手足麻痺等，應該及時處理，按醫囑決定是否繼續放療。 8.出現大量咯血、胸膜炎、心功能不全或嚴重血循環障礙者應立即停止放療，及時處理。乳腺癌(一)化療的護理1.做好化療前心理護理和健康教育。有些乳腺癌病人由於切除了具有女性特徵的乳房，易造成自我形象紊亂，加上化療藥物的一系列不良反應(如噁心、嘔吐、疲乏、脫髮、血細胞計數下降等)，病人易產生悲觀、消極、抑鬱心理。護士要給予同情，耐心傾聽病人的訴說，並指導病人家屬(特別是丈夫)給予病人更多的情感支持。要讓病人知道，乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一。詳細向病人介紹化療的必要性、療程、療效、化療藥物的作用、不良反應及如何配合，指導病人化療期間保持口腔衛生，減少探視。介紹一些化療成功的病例，以增加病人的治療信心。 2.血管護理。化療藥物阿黴素、諾維本、氟尿嘧啶等對血管有較強的刺激作用，多個療程的化療可引起靜脈炎，如藥物外滲到皮下可引起局部組織潰爛。所以，要鼓勵病人最好在化療前行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港。置管後要定期行x線攝片以確保導管末端位於正常位置，每次化療前均應回抽見血才可注入，以避免化療藥物滲漏於皮下。如病人不願行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港，則應挑選較粗、直、彈性好的血管。化療前後注射生理鹽水20~50 mL。一旦發現阿黴素外滲，應立即停止注射，回抽出滲到皮下的藥物，用0.25%普魯卡因加地塞米松5 mg加註射用生理鹽水2 mL的混合液做局部封閉，並冰敷;氟尿嘧啶外滲可用硫酸鎂濕敷。在滴注化療藥物時要加強巡視。觀察針頭是否有回血。 3.化療期間應嚴格執行操作規程，嚴密觀察病人反應情況，如血像、體溫、消化道反應、口腔黏膜、心電圖、尿量等，發現異常及時進行處理。 4.化療期間指導病人加強營養，進食富含蛋白質、清淡、易消化食物，少量多餐.多喝湯水。 5.病人脫髮護理。向病人解釋脫髮是一種暫時現象，指導病人預先購買假髮，並將頭髮剪短。脫髮後，頭皮會比較敏感，要注意保護頭皮，不要使用有刺激性的香皂、洗髮水等。使用純棉柔軟的帽子。 6.應用紫杉醇化療要注意使用專用輸液管，並使用輸液泵在3小時內均勻滴人。 7.應用高濃度氟尿嘧啶持續5天給藥的，要標明接藥時間，注意觀察彈性泵的縮小情況及注射部位周圍情況。囑病人不要折疊導管，活動時注意把化療泵係緊腰部，嚴防拉扯導管。經外周中心靜脈置管的病人要注意手臂的擺放位置，不能過曲，以免折疊導管，影響化療的進度。護士要經常巡視，發現問題及時處理。 8.應用鹽酸伊立替康化療時，於用藥前12小時禁食，避免用藥期間發生嘔吐和腹瀉。注意觀察病人用藥後是否有出現乙酰膽鹼綜合徵，如噁心、嘔吐、腹部痙攣、流汗、身體不適、腹瀉、流淚、流口水、視覺障礙等。如用藥24小時內發生上述症狀可立即給予阿托品0.25～O.5 mg，皮下注射;24小時後發生的可給予洛哌丁胺首劑4 mg口服，以後每次排便後口服2 mg，最高劑量不大於每日16 mg。同時注意監測血液生化指標，及時糾正水、電解質紊亂。必要時進行大便常規、大便細菌培養等檢查。病人腹瀉時不宜喝冷飲、乳製品及吃水果。 9.應用鹽酸格拉司瓊做為止吐藥的病人要鼓勵病人多吃粗纖維食物，多活動，多喝水，防止便秘發生。 (二)放療的護理1.做好放療前的心理護理和健康教育。乳腺癌病人經歷了手術治療、化療後，多數還要接受放療。病人往往會產生恐懼、悲觀、抑鬱、絕望等不良心理。護士要給予同情、鼓勵，要耐心做好解釋工作，說明不良情緒會加速癌症的發展，教會病人自我放鬆，詳細介紹放療的注意事項和可能出現的不良反應，指導病人做好配合。 2.由於乳腺癌病人手術區皮膚薄、不透氣、易出汗，局部血供較差、淋巴回流較差，使乳腺癌手術後放療易引起皮膚損傷。因此，要教會病人保護好放射野皮膚，勿用肥皂、洗滌劑清洗，忌用手抓，忌塗刺激性藥物，宜穿寬大、柔軟、吸濕性強的純棉內衣。胸壁照射病人要待手術切口完全癒合後才可進行照射。如出現局部紅癍、灼燒感、刺癢等可塗抹冰片滑石粉;出現滲出性皮炎，可暴露皮膚破損區，並外噴複方維生素B12溶液;對出現大面積皮損者，要暫停放療，做好局部清洗，合併感染時進行抗感染處理。 3.及時對病人進行全面評估，發現問題及時處理。注意觀察病人放療反應，如納呆、噁心、嘔吐、疲乏及白細胞計數下降等情況，對嚴重的體重減輕可按醫囑進行靜脈補充多種氨基酸、脂肪乳等，囑病人多休息。 4.照射內乳區的病人，可引起輕度食管反應，多為一過性的。輕者無需做出處理，可指導病人進食半流質或全流質食物，禁食粗、硬、辛辣刺激性食物，忌食太熱的食物，宜少量多餐，進食速度宜慢，進食後吞服生理鹽水以沖洗食管;對症狀嚴重的可用複方維生素B12溶液5支加生理鹽水500 mL放於冰箱冷藏，每次取10 mL於3餐前及臨睡前慢慢吞服;也可用2%利多卡因20 mL，慶大霉素24萬u，氟美松10 mg加人生理鹽水250 mL，每次取10 mL，每日3次慢慢吞服;對於特別嚴重的病人可以採用分段治療。 5.放射性肺炎病人，症狀有咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、氣短等，可按醫囑用抗生素、激素、支氣管擴張劑等治療，必要時給予吸氧等對症處理，嚴重者應暫停放療。注意休息、保暖、預防感冒，因為上呼吸道感染常可誘發放射性肺炎。 6.對乳腺癌腦轉移行腦放療的病人，按醫囑在每次放療後立即快速點滴甘露醇，必要時加地塞米松，嚴密觀察病人噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等情況。 7.對乳腺癌骨轉移行骨放療的病人，要防止病人摔倒，送放療時要使用輪椅。病變在椎骨的病人，放療時可引起噁心、嘔吐、頭暈、頭昏腦漲等情況，護士要關心安慰病人，必要時使用止吐藥。胃癌(一)化療的護理1.做好心理護理和健康教育。介紹化療藥物的作用、不良反應和注意事項，教會病人如何配合，消除病人顧慮。指導病人化療期間保持口腔衛生，減少探視。介紹一些化療成功的病例，以增加病人的治療信心。 2.阿黴素類可引起脫髮，指導病人化療前剪短頭髮，購買適合自己的假髮或帽子，解釋脫髮是暫時性的，停止化療後可長出更漂亮的頭髮。 3.血管護理。絲裂黴素、阿黴素、氟尿嘧啶等對血管有較強的刺激性，化療往往需要多個療程，多次的化療可引起靜脈炎，最好在病人化療前進行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港。如不願行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港者，則應挑選較粗的血管，化療前後注射生理鹽水50 mL，滴注化療藥時要加強巡視，觀察針頭是否有回血，對懷疑外滲的應立即做好處理。詳細請參見第一部分總論第五章化療實施及靜脈保護。 4.應用鹽酸格拉司瓊做為止吐藥時，要鼓勵病人多吃粗纖維食物，多活動，多喝水，防止便秘發生。 5.化療期間嚴格執行操作規程，嚴密觀察病人反應情況，如血像、體溫、消化道反應、口腔黏膜、心電圖、尿量等，發現異常及時報告醫生。 6.應用奧沙利鉑化療的病人，在化療後1週內避免喝冷飲，四肢注意保暖，避免接觸鐵類、鋼類物品，避免用冷水洗手、洗腳，以免造成觸電感。另外，奧沙利鉑不能與電解質混合，護士應掌握這些要點。 7.應用紫杉醇化療要注意使用專用輸液管，並應用輸液泵在3小時內均勻滴人。 8.應用高濃度氟尿嘧啶持續48小時給藥的，要標明接藥時間，注意觀察彈性泵的縮小情況及注射部位周圍情況，交代病人不要折疊導管，活動時注意把化療泵係緊腰部，嚴防拉扯導管。經外周中心靜脈置管的病人要注意手臂的擺放位置，不能過曲，以免折疊導管影響化療的進度。護士要經常巡視，發現問題及時處理。 9.應用鹽酸伊立替康化療時於用藥前12小時禁食，以避免用藥期間發生嘔吐和腹瀉。要注意觀察病人用藥後是否出現乙酰膽鹼綜合徵，如噁心、嘔吐、腹部痙攣、流汗、身體不適、腹瀉、流淚、流口水、視覺障礙等。如於用藥24小時內發生上述症狀可立即給予阿托品0.25～0.5 mg皮下注射;24小時後發生的可給予洛哌丁胺首劑4 mg口服，以後每次排便後口服2 mg，最高劑量每日不大於16 mg。同時注意監測血液生化指標，及時糾正水、電解質紊亂。必要時進行大便常規、大便細菌培養等檢查。病人腹瀉時不宜喝冷飲、乳製品及吃水果。 10.應用順鉑大劑量化療的病人必須配合水化、利尿，以減輕對腎臟的損害。護士必須按補液順序進行，密切觀察病人情況，記錄24小時出入量。 11.對口腔潰瘍的病人可給予西吡氯銨含漱液、複方維生素B12溶液等漱口，必要時行潰瘍分泌物塗片找念珠菌。 12.腹瀉病人要注意觀察腹瀉的次數、量、性狀，按醫囑給予黃連素、洛哌丁胺、思密達等，嚴重的給予補液，必要時行大便塗片找念珠菌。 13.化療期間指導病人加強營養，進食富含蛋白質、清淡、易消化的食物，少量多餐，多喝湯水。 (二)放療的護理1.做好放療前的心理護理和健康教育。介紹放射治療的注意事項和可能出現的不良反應，指導病人做好配合。 2.及時對病人進行全面評估，發現問題及時處理。 3.保護放射野皮膚，保護放射標記，勿用肥皂、洗滌劑清洗，忌用手抓，忌塗抹刺激性藥物，宜穿寬大、柔軟、吸濕性強的純棉內衣。術後輔助放療病人要待手術切口完全癒合後才可進行照射。如出現局部紅癍、灼燒感、刺癢等可塗抹冰片滑石粉;出現滲出性皮炎，可暴露皮膚破損區，並外噴塗複方維生素B12溶液;對出現大面積皮損時，要暫停放療，做好局部清洗，合併感染時進行抗感染處理。 4.放療期間宜進食清淡易消化半流質飲食或流質飲食，避免進食渣太多、太大、太硬、太熱的食物，戒除煙、酒及辛辣食品，以免加重胃的負擔。 5.放療期間注意觀察放療反應，如納呆、噁心、嘔吐、疲乏及白細胞計數下降隋況，對嚴重的體重減輕者可按醫囑進行靜脈補充多種氨基酸、脂肪乳等，囑病人多休息;每週做血常規檢查，當白細胞計數6.注意觀察是否胃穿孔或吻合口漏情況，如出現腹膜刺激徵、體溫升高等情況應立即報告醫生處理。胰腺癌(一)化療的護理1.化療前做好健康教育和心理護理。由於胰腺癌對化療不敏感，病人會產生悲觀、消極心理，拒絕化療，護士要耐心傾聽病人訴說，幫其分析利弊。介紹一些化療成功的病例行現身說法，以增強病人的治療信心。同時，向病人詳細介紹化療藥物的作用、不良反應和注意事項，教會病人如何配合，並指導病人化療期間保持口腔衛生，減少探視。 2.靜脈護理。吉西他濱、表阿黴素、絲裂黴素、氟尿嘧啶等對血管有較強的刺激性，而化療持續時間較長，一般需要多個療程。多次的化療會損傷靜脈，甚至引起血栓性靜脈炎。所以，最好的辦法是在病人化療前進行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港，並確保管端位於正常位置，每次操作時必須回抽見血後方可注人化療藥物。如病人不願行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港的，則應挑選較粗的血管。化療前後注射生理鹽水50 mL，滴注化療藥時要加強巡視，觀察針頭是否有回血，對懷疑外滲的應立即做好處理。詳細請參見第一部分總論第五章化療實施及靜脈保護。 3.使用紫杉醇化療要注意使用專用輸液管，應用輸液泵在3小時內均勻滴人;使用高濃度氟尿嘧啶持續48小時給藥的，要標明接藥時間，注意觀察彈性泵的縮小情況，交代病人不要折疊導管，活動時注意把化療泵係緊腰部，嚴防拉扯導管;經外周中心靜脈置管的病人要注意手臂的擺放位置，不能過曲，以免折疊導管影響化療的進度。護士要經常巡視，發現問題及時處理。 4.化療期間嚴格執行操作規程，嚴密觀察病人反應情況，如血像、體溫、消化道反應、口腔黏膜、心電圖、尿量等，發現異常及時進行處理。 5.對口腔潰瘍的病人可給予西吡氯銨含漱液、口炎清、複方維生素B12溶液等漱口，必要時行潰瘍分泌物塗片找念珠菌。 6.腹瀉病人要注意觀察腹瀉的次數、量、性狀，按醫囑給予黃連素、洛哌丁胺、思密達，嚴重的給予補液，必要時行大便塗片找念珠菌。 7.化療期間指導病人加強營養，進食富含蛋白質、清淡、易消化食物，少量多餐，多喝湯水。 8.按醫囑使用止吐藥，如使用鹽酸格拉司瓊則要教會病人預防便秘。 (二)放療的護理1.做好放療前的心理護理和健康教育。由於胰腺癌對放射治療不敏感，病人悲觀消極，不配合。護士要關心、同情病人，耐心做好解釋工作。介紹放射治療的注意事項和可能出現的不良反應，指導病人做好配合。 2.及時對病人進行全面評估，發現問題及時處理。 3.保護放射野皮膚，保護放射標記，勿用肥皂、洗滌劑清洗，忌用手抓，忌塗刺激性藥物，宜穿寬大、柔軟、吸濕性強的純棉內衣。 4.放療期間注意觀察放療反應，如納呆、噁心、嘔吐、疲乏及白細胞計數下降等情況，對嚴重的體重減輕者可按醫囑進行靜脈補充多種氨基酸、脂肪乳等，囑病人多休息。
關鍵字：#幾種癌症在放化療期間的正確護理方式
